点击显示 收起
【摘要】 目的 研究透明质酸钠玻璃体腔内充填对严重开放性眼球损伤预后的影响。方法 在严重开放性眼球损伤一期手术缝合后玻璃体腔内充填透明质酸钠至眼压Tn。结果 用透明质酸钠在玻璃体腔内充填，眼球萎缩的发生率（6.67%）明显低于用BSS液充填的发生率（70.58%）。结论 透明质酸钠玻璃体腔内充填在严重开放性眼球损伤治疗中的应用对眼球外形维持和视功能恢复有重要作用。
【关键词】 透明质酸钠；玻璃体腔内充填；严重开放性眼球损伤
The application of sodium hyaluronate filled in the vitreous cavity in the serious open eyeball damage treatment
WANG Shao-peng,LIU Zheng,LIU Dong-song.
Department of Ophthalmology,Zibo Central Hospital,Zibo 255036,China
【Abstract】 Objective To study the influence to the prognosis of the serious open eyeball damage with sodium hyaluronate filled in the vitreous cavity.Methods Filled sodium hyaluronate in vitreous cavity after immediately surgery of the serious open eyeball damage cause the intraocular pressure to Tn.Results The formation rate of atrophy of eyeball with filling sodium hyaluronate in vitreous cavity(6.67%) obviously to be lower than that which filling with the BSS fluid (70.58%).Conclusion Sodium hyaluronate filled in vitreous cavity has vital role in mainten the eyeball conture and restore the function in the serious eyeball damage treatment.
【Key words】 sodium hyaluronate;filled in vitreous cavity;serious open eyeball damage
严重复杂的开放性眼球损伤是致盲率极高的眼外伤，其各种严重的并发症常导致患者视力丧失甚至眼球萎缩。随着现代玻璃体切割技术的发展使这些患者的预后有了很大的改善。但此类患者的一期手术处理对患者的预后起着极其重要的作用。我院将透明质酸钠作为一期手术中玻璃体腔内充填物，对此类疾病的预后起到了很好的作用。现将2002年1月～2005年1月在本院收治的严重开放性眼球损伤患者的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男29例，女3例，均为单眼；其中右眼17只，左眼15只；年龄5～62岁，平均28.8岁。
1.2 外伤分类 根据美国眼科学会1996年提出的“眼外伤标准分类”［1］，此组病例均为眼球破裂伤。
1.3 严重开放性损伤的原因分类 参照《ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类》的“疾病和死亡的外因分类”一章［2］中的方法与临床习惯分类结合，本组分为3类，见表1，其中爆炸伤13例占40.62%，居首位。
表1 严重开放性损伤32例损伤原因 （略）
1.4 就诊时间和损伤分度 所有患者均于损伤后8h内在本院就诊，32例患者伤口按陆丽红［3］等分度方法均为3度，即伤口大小8～12mm涉及肌肉止点后，晶体脱位或脱出，玻璃体积血3+～4+，眼底看不见，眼下Tn-3，眼球塌陷。
1.5 手术方法 所有患者均在显微镜下进行手术，严格清创，严密缝合伤口。因此组患者均伴大量眼内容物脱出，所以缝合伤口后眼压极低且眼球塌陷，因此玻璃体腔内均应做充填，以保持眼压，恢复眼球外形。本组病例中有15例在玻璃体腔内充填了透明质酸钠（正大福瑞达制药有限公司生产），量根据患者眼内容物脱出的多少而定，本组用量为2.5～3.5ml。另外17眼玻璃体腔内充填BSS液，至眼在Tn。并在巩膜裂伤处做冷凝，其中19例患者在2周内行玻璃体切割术。
2 结果
在用透明质酸钠充填的15例患者中只有1例在2周内发生眼球萎缩，发生率为6.67%，其余14例眼压在二次手术前维持正常。而用BSS液填充的17例患者中有12例在二次手术前发生眼球萎缩，发生率为70.59%。两种充填物在疾病预后的比较，见表2。
表2 玻璃体腔内充填物对疾病预后的比较（略）
3 讨论
严重复杂的开放性眼球损伤不但致盲率极高，而且常致眼球萎缩影响患者的外观，因此给患者带来的损害不仅仅是功能上的，同时给患者心理上也带来伤害，尤其在未成年人身上表现尤为突出。尽管此类疾病患者的视功能大多恢复不佳，但如果能保持其眼球外形也能给患者解决心理上的痛苦。
严重开放性眼球损伤手术缝合后导致眼球萎缩的机制是多方面的。但伤眼术后睫状体水肿导致房水分泌功能下降，再加上眼内容物脱出，可能存在视网膜或脉络膜脱离使伤眼处于低眼压状态，低眼压更加重睫状体水肿，如此形成恶性循环，以致发生眼球萎缩。
透明质酸在动物和人的结缔组织中含量较高，其并未有明显的生物学活性，其钠盐透明质酸钠在眼科首先作为一种黏弹性保持剂，其流体学特点具有零切变黏度、假可塑性、黏弹性［4］，所以其在眼内应用可维持眼内空间。实验证明［4］，注射于玻璃体腔内透明质酸钠在眼内清除具有相对分子质量（Mr）依赖性。其在玻璃体内的清除t1/2为4.5～70天不等，其相对分子质量越大，在眼内清除所需时间越长。
我院在严重开放性眼球损伤缝合术后玻璃体腔内充填透明质酸钠，由于其在眼内清除时间长，所以维持眼压正常的时间长，这样能促进睫状体水肿减轻，恢复房水分泌功能或使脱离的网膜暂时复位，减少房水流出的异常通道维持眼底，使眼球萎缩的发生率大大下降。在本组病例中，用透明质酸钠充填的15眼中只有1眼发生眼球萎缩，而用BSS液充填的17眼中有12眼发生萎缩。
透明质酸钠在外伤眼玻璃体的滞留体腔内的代谢和清除率尚未见报道，应进一步研究，以确定其在眼内维持眼压的时间。
【参考文献】
1 李利,朱豫.眼球破裂伤相关因素分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(8):542-543.
2 世界卫生组织,北京协和医院组织疾病分类合作中心.ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类.北京:人民卫生出版社,1996,802-807.
3 陆丽红,朱豫,张效房.开放性眼球损伤的分度与视力预后分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,2:101.
4 凌沛学.透明质酸.北京:中国轻工业出版社,2000,18-20,170.
(编辑：李建伟)
作者单位： 255036 山东淄博,淄博市中心医院眼科