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【摘要】 目的 探讨老年性黄斑变性玻璃体积血患者的临床特点、手术时机及治疗效果。方法 对42例老年性黄斑变性玻璃体积血患者采用玻璃体切割治疗，并根据患者情况采取黄斑部剥膜、视网膜切开。结果 术后患者视力均有不同程度地提高。病程在6个月以内者，视力提高明显，病程在12个月以上者，视力提高较少。结论 玻璃体切割术对老年性黄斑变性玻璃体积血有一定疗效，手术最好在出血后6个月内进行，当玻璃体有后脱离及血块降解时手术易操作，不易出现并发症。
【关键词】 黄斑变性；玻璃体积血；手术
老年性黄斑变性（age-related macular degeneration,AMD)是一种黄斑部结构的衰老性改变，是老年人常见病之一，可严重影响老年人的视力及生活质量。老年性黄斑变性引起黄斑下及玻璃体积血常可导致视力严重障碍，且可致盲［1］。我院采用玻璃体切割术治疗老年性黄斑变性玻璃体积血42例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年1月～2005年6月住院病人，经玻璃体切割术治疗确诊为老年性黄斑变性玻璃体积血共42例。其中男27例，女15例；年龄60～70岁20例，70～76岁22例；单眼患病者25例，双眼均有AMD者17例；均为自发性出血；出血时间1～6个月36例，12～24个月6例。术前视力光感10例，手动17例，指数15例。诊断依据眼底荧光造影、黄斑部典型表现及术中所见。术后随诊3个月～2年。
1.2 手术方法 常规显微镜下三通道闭合式玻璃体切割术。6例有黄斑前膜者行剥膜术，1例行视网膜切开，视网膜下冲洗。3例有黄斑部固定皱褶和1例有网脱者用C3F8充填；1例视网膜切开者用硅油充填；其余无网脱及裂孔者用BSS液充填。术后球旁注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg。
2 结果
术后视力：光感者2例，手动2例，指数14例；0.01～0.08者10例，0.1～0.15者9例，0.2者5例。术中发现黄斑病变均较重，38例患者伴有不同程度的黄斑下及黄斑旁视网膜下出血，术后视力均较术前提高。视网膜前出血2例，术后视力为0.1和0.12。无视网膜前及下积血1例，术后视力为0.05。病程在12～24个月6例患者，黄斑区有黄斑前膜形成，3例伴有固定皱褶，术后视力均低于0.01。术中切开视网膜放血冲洗用硅油充填1例，后因继发新生血管性青光眼放弃治疗。术中发现积血的玻璃体有7例发生不完全后脱离，35例发生完全后脱离。积血除3例浓厚，4例有机化条索外，其余为降解的血块。术中剥膜时有2例发生视网膜出血，术后自行吸收。术后除1例新生血管性青光眼外，无明显的合并症。
3 讨论
老年性黄斑变性是65岁以上老年人视力严重受损的重要原因［2］，主要是由于黄斑部视网膜下脉络膜新生血管的形成，以及由此导致的视网膜下出血对视力的影响。对该病的治疗，除激光光凝、药物治疗外，近年来有很多新的尝试，如激光光动学治疗［3］、黄斑转位手术［3］等，但疗效还有争议。
我院对42例老年性黄斑变性玻璃体积血患者，用玻璃体切割术治疗，并依情况行黄斑前膜剥膜、视网膜切开及黄斑下冲洗，术后视力有不同程度地提高。说明玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血是有效的方法，而且通过手术能及时处理黄斑前膜，挽救部分视力。总结手术有以下特点：（1）玻璃体切割治疗老年性黄斑变性玻璃体积血有一定疗效，术后视力均有不同程度地提高，但视力提高的程度有限，本文病例均在0.2以下。（2）老年性黄斑变性玻璃体积血在6个月以内手术者，术后视力较好，而病程超过1年者，黄斑区因出现黄斑前膜或固定皱褶，术后视力不佳，均低于0.1。因此，手术最好在发病6个月内完成。（3）术中玻璃体积血发生完全后脱离且降解为血块者，手术容易且合并症少。（4）剥除黄斑前膜时，要放大显微镜倍数，寻找膜的边缘与视网膜分开处，用剥膜钩伸入膜与视网膜间隙，钩起，再行剥离。遇粘连紧密处可部分残留，不必强行剥离，以免造成视网膜裂孔［4］。（5）黄斑部出血者预后较差，行视网膜切开冲洗清除视网膜下积血易出现并发症，效果差，此类病例在国外已有报道［1］。
【参考文献】
1 Ibanez HE,Williams DF,Thomas MA.Surgical management of submacular hemorrhage.A series of 47 consecutive cases.Arch Ophthalmol,1995,113(1):62-69.
2 Young RW.Pathophysiology of age-related macular degeneration.Surr Ophthalmol,1987,31:291-306.
3 Buch H,Vinding T,Nielsen NV.Prevalence and causes of visual impairment accoraling to World Health Organization and United States criteria in an aged,urban scandinavian population:the Copenhagen City Eye Study.Ophthalmology,2001,108(12):2347-2357.
4 张卯年，马志忠，黎晓新，等.玻璃体显微手术学.北京:金盾出版社,1994,160.
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市眼科医院
(编辑：宋 晓)