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【摘要】 目的 探讨超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的方法，评价其疗效。方法 对21例（21眼）青光眼合并白内障施行超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术。结果 术后随访3~24个月，21眼眼压均<21mmHg (1mmHg=0.133kPa)，术后矫正视力≥0.5者12例（57.1%），且无严重并发症出现。结论 超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术安全有效，适用于青光眼合并白内障。
【关键词】 青光眼；小梁切除术
青光眼合并白内障在临床上并不少见。我院自2000年5月以来采用超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术21例（21眼）取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共21例21眼，男8例，女13例，年龄45~79岁，平均62岁。原发性闭角型青光眼18眼，其中急性闭角型青光眼合并白内障5眼，慢性闭角型青光眼合并白内障13眼；继发性青光眼3眼。术前视力：4眼光感，9眼手动~数指/眼前，6眼视力0.02~0.1，2眼视力0.2。
1.2 术前检查 术前常规检查视力、眼压、前房角、光定位。除3眼继发性青光眼为葡萄膜炎后瞳孔闭锁，其余18眼房角粘连达1/2房角以上。4眼瞳孔散大，直径约5~7mm。晶体核硬度为Ⅱ~Ⅳ级。术前常规降眼压治疗，术前1天停用缩瞳剂，术前1h静脉注射20%甘露醇250ml，用复方托品酰胺散瞳，每15min进行1次，共4次。
1.3 手术方法 常规球后麻醉，作以穹隆部为基底的结膜瓣，充分分离暴露巩膜，作角膜缘侧切口，上方巩膜缘后3mm作5.5mm宽约1/2巩膜厚度的隧道切口，隧道刀板层分离至透明角膜内1mm，穿刺刀穿刺入前房，前房内注入黏弹剂后作直径6mm连续环形撕囊，若瞳孔<5mm，用虹膜拉钩拉开瞳孔后再进行撕囊。晶体核乳化吸出后，吸出残留皮质。前房及囊袋注入黏弹剂，扩大内切口，植入后房型人工晶体在囊袋内并调整位置正位。卡采可林缩瞳，在角膜缘小梁底部做2mm×2mm大小的小梁切除，并行虹膜根部切除。BSS液置换黏弹剂，维持前房深度。巩膜切口不需缝合，若有漏水则松松缝合1针，结膜复位，缝合球结膜。球结膜下注射庆大霉素与地塞米松。
2 结果
随访3~24个月，平均13.5个月。
2.1 眼压 21眼平均眼压均在21mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，其中眼压在10~17mmHg者8眼，18~12mmHg者13眼。
2.2 滤过泡 术后根据Kronfeld分类标准［1］多囊泡，平坦弥散泡18眼，包裹囊状泡3眼，经按摩处理后滤过泡弥散。
2.3 视力 术后矫正视力：0.05者1眼（眼底检查视神经萎缩）；0.1~0.5者12眼，0.6~1.0者8眼，其中≥0.5者 12眼（57.1%）
2.4 并发症 术后轻度角膜水肿4眼，3~5天消退。3眼出现前房及瞳孔区纤维样渗出，用皮质类固醇激素治疗3天后全部吸收。3眼术后出现浅前房，经加压包扎，使用皮质类固醇激素和睫状体麻痹剂治疗数天后前房恢复正常。
3 讨论
对于青光眼合并白内障的治疗，研究表明，不同类型的青光眼合并有明显视力障碍的白内障均可施行三联手术（白内障囊外摘除或超声乳化吸除+后房型人工晶体植入+小梁切除术）［2］。而超乳三联术在治疗青光眼合并白内障中更以其切口小、愈合快、术中前房维持好、术后屈光状态稳定、视力恢复快的特点［3］，避免了多次手术造成眼部损伤，减少了术后并发症的发生。1次手术即能达到降低眼压恢复视力的目的，而受到青睐。
超乳三联手术的切口较平滑，结膜瓣较小，以及缝线少，并且为减少操作的复杂性而在巩膜隧道的底部直接做小梁切除，从而减轻了术后的创伤修复反应及滤过泡区纤维瘢痕化。手术切口小，因此术后散光的几率减少。另外，在小切口状态下进行手术，使眼内形成一封闭系统，维持眼压，同时黏弹剂对前房的填充，使眼内容物脱出的机会减少，避免发生眼内驱逐性出血，本组无一例发生。
对于青光眼因长期应用缩瞳剂等原因造成瞳孔小而固定及瞳孔后粘连，除术前停用缩瞳剂，药物扩瞳外，笔者采用术中将黏弹剂注入前房，用其针头从瞳孔区进入虹膜下机械分离虹膜和晶状体，或用囊剪从瞳孔区对虹膜瞳孔处作小的放射状切开，再进行环形撕囊，使其在直视下完成白内障超声乳化。这样就减少了术中后囊破裂、玻璃体溢出的机会，避免因玻璃体堵塞滤过泡影响术后滤过效果。而对于2例因青光眼造成瞳孔散大直径7mm，应用缩瞳剂无效的，术中进行环形撕囊时，直径<5mm，以免术后人工晶体移位或脱位，影响手术效果或需再次手术。
本研究认为超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术，手术时间短、术后炎症反应轻、视力恢复快且稳定、降压效果好，是目前治疗青光眼合并白内障的理想方法。
【参考文献】
1 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版，1998，181-196.
2 王卫群,席保红.青光眼合并白内障的人工晶状体植入.国外医学·眼科学分册,1995，195,806-811.
3 Beckers HJ.Be Kroon KE,Nuijts RM,et al.Phacotrabeculectkmy.Doc Ophthalmol,2000,100(1):43-47.
作者单位： 043000 山西侯马，侯马市人民医院
(编辑：夏 琳)