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【摘要】 目的 探讨LASIK术中角膜瓣制作中可能出现的并发症原因及预防。方法 对965例LASIK术中出现角膜瓣相关并发症进行统计学及原因分析。结果 游离瓣2眼（0.104%），角膜瓣形成不全3眼（0.156%），纽扣瓣1眼（0.052%），薄瓣5眼（0.260%），角膜上皮局限性缺损6眼（0.312%），角膜上皮内植入3眼（0.156%）。结论 重视每个手术环节，尽可能避免角膜相关的并发症发生。
【关键词】 角膜瓣；并发症；原因分析及预防
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是当前准分子治疗近视的主流技术，其良好的安全性、预测性、高效性在大量临床工作中得到体现，保持了角膜上皮、前弹力层及前部基质的解剖状态。广泛应用于治疗中、低度近视。LASIK技术制作角膜瓣要求高，操作较为复杂，术中可出现与角膜相关的并发症。现将我院2002年9月～2005年7月出现角膜瓣并发症的原因及如何预防报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年9月～2005年7月接受LASIK治疗965例（1921眼）患者，其中男452例（899眼），女513例（1022眼），年龄18～49岁。术前屈光度1.00～24.00D，散光0.50～5.00D，角膜曲率39.45～49.23D。近视稳定2年或2年以上，停戴软性角膜接触镜2周以上，停戴硬性角膜接触镜（OK镜）4周以上。
1.2 术前检查 包括裸眼远、近视力，电脑验光和散瞳检影验光，最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查，眼底检查，测眼压，角膜厚度，角膜地形图，角膜曲率，眼轴长度。排除全身严重疾病及眼部禁忌证。术前滴托百士眼液（妥布霉素眼液）3天。
1.3 手术方法 使用日本尼德克公司生产的EC-5000G型准分子激光机和MK2000气动直推式和微型角膜刀。准分子激光波长为193nm，能量为90OUT/cm2，频率为100Hz，每个脉冲切削厚度0.30μm，角膜刀头为130或160，根据预测矫正的屈光度和角膜厚度来决定激光切削直径和深度。本组激光切削直径为4.0～6.5mm，切削深度50～110μm。术前让患者了解手术过程术中的配合方法与重要性，消除患者的恐惧心理，熟悉角膜刀、激光等发出的声音。根据角膜大小及曲率高低作一直径为7.00～9.00mm的角膜瓣，负压吸引尽量一次完成。角膜瓣做好后，掀开并折叠角膜瓣后，在角膜床上行激光切削，角膜瓣复位，瓣下用BBS液充分冲洗干净，最后用吸水海绵吸干角膜瓣下水分，滴典必殊眼液及潇莱威眼液后用硬质眼罩遮盖。术后1天去除眼罩，常规用药和定期复查。
2 结果
术中并发症：游离瓣2眼（0.104%），角膜瓣形不全3眼（0.156%），纽扣瓣1眼（0.052%），薄瓣5眼（0.260%），角膜上皮局限性缺损6眼（0.312%），角膜上皮内植入3眼（0.156%）。
3 讨论
3.1 角膜刀与并发症关系 本组LASIK术中、术后出现与角膜瓣相关的并发症，主要原因与使用角膜微型刀的熟练程度和操作过程中的把握性有关。如何很好地避免其发生是手术成功的关键。角膜刀性能的稳定和操作者的经验可避免此类并发症的发生。在LASIK手术实际操作中如患者小眼睑、眼窝深陷、术中眼球突然转动、微型角膜切开刀在进行中遇到阻力、角膜扁平（K值偏小）、错误地选择了小号的负压环、角膜形态不规则、眼肌力量不平衡、术中假性负压吸引力而失去负压以及刀片不锐利等诸多因素均可导致角膜瓣制作异常或其他术中并发症。因此应注意以下操作要点：选择合适的开睑器以最大限度地暴露眼球，术前详细解释手术过程，取得患者配合，吸引时保持结膜囊干燥，吸引环以及角膜刀的轨道保持清洁，启动角膜刀时应该确认眼压在65mmHg以上（1mmHg=0.133kPa）。此外，角膜刀的调试和保养也很重要。
3.2 游离瓣 本组2眼是因角膜瓣扁平曲率小，选择小号的负压吸引环，刀头固定行进距离太小吸引环内角膜瓣直径而致，对已经形成的游离瓣应防止其干燥或水肿，将其保持在平衡液中，激光切削后按术前所做的标记线将角膜瓣复位，戴接触镜片，以至术眼愈合良好，对角膜曲率小者应使用大号负压吸引环，术前做标记线谨防游离瓣的形成。
3.3 纽扣瓣 本组1眼，原因为小睑裂、眼球深陷。为术者操作过程中患者因紧张而挤眼，眼球转动所致。在激光切削前将留下的岛状上皮机械刮干净，结果术后效果良好。
3.4 薄瓣 本组5眼，因为角膜瓣制作过程，术眼挤压、转动、负压不足未达到65mmHg，刀片重复使用次数太多所致。角膜过薄复位困难，术后易出现浑浊。术前应使患者熟悉角膜刀片声音，消除紧张情绪。
3.5 角膜瓣上皮局限性缺损 本组6眼，均在点表麻0.4%倍诺喜后发现，角膜瓣上皮细胞脱落，小心恢复，避免上皮缺损扩大，可戴软性角膜接触镜减轻患者术后疼痛、流泪症状，术后第1天可摘掉软性角膜接触镜，上皮修复良好。
3.6 角膜上皮植入 本组3眼均在患者术后1个月出现，因为角膜瓣激光切削后复位贴附不紧，有一定间隙所致，术中角膜瓣复位很重要，本组3眼药物治疗后效果良好［1］。
LASIK手术不是眼疾治疗性手术，而是选择性的手术，患者对手术要求较高、顾虑大。这就要求我们医务人员手术中更应加倍小心，重视每个手术环节，尽可能避免角膜相关的并发症发生。
【参考文献】
1 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社,2000,135-145.
作者单位： 635000 四川达州，达州市第二人民医院眼科
(编辑：丁剑辉)