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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下微波治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法 在鼻内镜引导下置入微波探头，对50例以下鼻甲黏膜肥厚为表现的慢性鼻炎患者进行微波热凝治疗。结果 治愈48例（96％），好转2例（4％），无效0例，总有效率100％。结论 经鼻内镜下应用微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎，视野清晰、治疗部位明确、病变清除彻底、并可减少组织损伤及并发症的发生。
【关键词】 内镜；微波；慢性肥厚性鼻炎
Treatment of chronic hypertrophic rhinitis by microwave under nasal endoscope
LIU Hai-long，SUN Chang-chun，SHANG Guo-qiu.Department of Otolaryngology，Xinji Fuming Hospital，Xinji 052360，China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of the treatment of chronic hypertrophic rhinitis with microwave under nasal endoscope.Methods Place into the electricity of the microwave under the nasal endoscope，fifty patients with chronic hypertrophic rhinitis were treated.Results In all patients，forty-seven case (94%) were cured，two cases (4%) improved，one cases (2%) unimproved and the total effective rate was 98%.Conclusion The treatment of chronic hypertrophic rhinitis with microwave under nasal endoscope，clear visual field and clean operation part，the lesion clearance was thoroughly，can reduce the tissue injury，and the occurrence of the complications.
【Key words】 nasal endoscopy；microwave；chronic hypertrophic rhinitis
慢性肥厚性鼻炎采用微波热凝治疗，因其疗效可靠，操作简便，现已广泛被应用于临床。但由于额镜反光直视下视野狭小，治疗范围局限，常影响疗效。我科在鼻内镜引导下应用微波热凝治疗慢性肥厚性鼻炎50例，取得满意疗效，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择在我科门诊就诊的以下鼻甲黏膜肥厚为表现的慢性鼻炎患者50例（97侧），男27例，女23例，年龄15～64岁，病史1～40年。其中下鼻甲弥漫性黏膜肥厚41例，局限性黏膜肥厚9例。全部患者均有单侧或双侧持续性鼻塞，部分伴有流涕、头闷胀感、头痛、耳闭塞感、耳鸣等症状。检查见下鼻甲黏膜弥漫性或局限性肥厚，表面多不平，局限性者可呈结节状，多以后端为著，麻黄素收缩后缩小不明显，鼻腔底、下鼻道偶可见黏液性或黏脓性分泌物。所有患者均有过应用鼻黏膜减充血剂和（或）内服药物史，无明显疗效。鼻内镜、X线片或鼻窦CT检查除外下鼻甲骨性肥厚、鼻中隔偏曲及鼻窦炎。
1.2 治疗方法 选用0°或30°鼻内镜（杭州桐庐尖端内镜有限公司生产），多功能微波治疗仪GW－92C型（格兰德医用设备天津有限公司生产），输出功率25～30W。患者取坐位，1％的丁卡因棉片置于肥厚的下鼻甲黏膜表面（部分敏感病人5min后更换1次），待麻醉成功后，清理鼻腔内分泌物。在鼻内镜直视下，将微波电极端（弧形双叉头）置于下鼻甲后端黏膜表面缓慢向前滑动，使其变为白色，形成两道平行的凹沟；若为下鼻甲局限性黏膜肥厚，则只需将肥厚组织热凝固即可，尽量保护正常黏膜。术后5天内用呋麻滴鼻剂滴鼻，5天后加复方薄荷油交替滴鼻，2周后复诊，清理鼻腔内纤维素膜及干痂。
1.3 疗效评定标准 治愈：鼻塞症状消失，停用鼻黏膜减充血剂；好转：鼻塞症状好转，基本停用鼻黏膜减充血剂；无效：症状和体征较治疗前无改善。
1.4 结果 50例患者随访观察3个月～1年，根据疗效评定标准，治愈48例（96％），好转2例（4％），无效0例。
2 讨论
慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔黏膜、黏膜下层甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的慢性炎症。鼻腔黏膜增生肥厚的程度各处不同，多以下鼻甲为著［1］。传统的慢性肥厚性鼻炎微波治疗是在额镜反光直视下，利用微波热凝作用，使增生肥厚的黏膜组织蛋白凝固、坏死脱落以及瘢痕挛缩以达到治疗目的。但由于额镜反光亮度有限、视野狭小，治疗范围仅限于下鼻甲前、中部，对于下鼻甲后端黏膜增生肥厚，常不能达到满意疗效，且常导致不必要的黏膜组织损伤。近年来，鼻内镜下微波的临床应用普遍受到了关注，其视野清楚，成像清晰，光线可折射［2］。在鼻内镜下导入微波探头，可对额镜反光下照射不到的病变部位进行治疗，既可使病变清除彻底，也可明显减少不必要的组织损伤，使发生萎缩性鼻炎、空鼻综合征等并发症的几率明显降低［3］。在病例选择、手术操作以及术后处理方面有以下几点需要注意：（1）下鼻甲骨性肥厚或合并鼻中隔偏曲、鼻窦炎者不宜采用此治疗；（2）辐射面积不宜过大，尽量保护正常黏膜组织，以尽快恢复鼻腔黏膜功能；（3）术后的生成纤维素膜不宜强行去除，可待其自然脱落。笔者认为，如果病例选择和术中、术后操作适当，此技术可在临床广为应用。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，51-53.
2 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科学.广州：暨南大学出版社，1994，221-230.
3 汪涛.微波治疗鼻咽部疾病的并发症及防范.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（6）：370.
作者单位： 052360 河北辛集，辛集市复明医院耳鼻咽喉科
(编辑：林剑雷)