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【摘要】 目的 探讨超声乳化白内障人工晶体术后视网膜脱离的特点及手术疗效。方法 对16例视网膜脱离患者做常规巩膜扣带术或玻璃体切割联合眼内填充进行回顾性分析。结果 视网膜脱离手术后完全复位14例，一次复位率为87.5%，另2例患者经二次手术后完全复位，视力均有不同程度提高。结论 对该类患者术前应仔细检查，选择合适的手术方式尽早施行手术，以提高疗效。
【关键词】 超声乳化；人工晶体；视网膜脱离
Clinical analysis of retinal detachment after phacoemulsification and intraocular lens implantation
ZHU Naijian,LI Chunxia,TAO Jing,et al.Department of Ophthalmology,Shanghai TCM-Integrated Hospital,Shanghai 200082,China
【Abstract】 Objective To explore the specificity and surgical results of retinal detachment(RD) after phacoemulsification(Phaco) and intraocular lens(IOL) implantation.Methods 16 RD cases were treated with scleal buckling or vitrectomy combined with intraocular tamponade were analysed retrospectively.Results The retinas reattached completely in 14 eyes and partly in 2 eyes after RD operation.Its cure rate was 87.5% in the immediate postoperation period.Conclusion More careful search before operation and earlier effective operation methods should be done on RD after Phaco and IOL implantation.
【Key words】 phacoemulsification;intraocular lens;retinal detachment
随着白内障超声乳化手术技术的日趋完善，其手术后的并发症也有所减少，但视网膜脱离是该手术的较严重并发症之一。在临床上该类患者由于后囊膜混浊、人工晶体的折光或偏位，影响眼底检查，裂孔难寻，并且人工晶体眼的视网膜脱离具有易发展成为复杂性视网膜脱离的特点，因而手术难度加大，影响患者的视功能。我院自1999年8月～2005年4月间收治的白内障超声乳化人工晶体术后视网膜脱离16例患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 16例视网膜脱离患者，男9例，女7例；年龄最大74岁，最小17岁，平均年龄57.6岁；有高度近视病史9例；有外伤病史2例；人工晶体植入术后发生视网膜脱离的时间为7～150天，平均62天。
1.2 眼前节情况 术前检查发现有后囊膜不同程度的混浊9例，其中已行激光后囊切开者5例；1例在白内障术中有后囊膜破裂；16例均有不同程度囊袋环增厚；虹膜前粘连1例；2例人工晶体有轻度偏位。
1.3 视网膜脱离及手术情况 膜分级在B级和C1级者10例，行巩膜环扎加硅胶外填压术；2例为单纯黄斑裂孔，行环扎加C3F8注入术；C2级、D1级者4例行玻璃体切割联合C3F8填充术（其中2例入院2～3天后由局限性视网膜脱离迅速发展成为视网膜全脱离，并伴有局部脉络膜脱离），术后辅以特殊体位直至气体近完全吸收为止。
2 结果
16例患者术后完全复位者14例；2例术后部分复位，经仔细检查发现有术前未找到的小裂孔，3～5天后经过二次手术完全复位。随访1～4年，未见再脱离者。术后视力均有不同程度提高，见表1。表1 手术前后视力情况
3 讨论
白内障超声乳化人工晶体植入术已成为治疗白内障较为理想的手术方式。自1949年第1例人工晶体植入术至今，不论是在手术方法上还是在人工晶体的材料上都有了很大的发展。人工晶体的囊袋内植入，稳定性较好，符合生理结构，但术后仍有视网膜脱离发生，据文献报道［1］，超声乳化人工晶体植入术后视网膜脱离的发生率为0.08%～1.17%，而ECCE人工晶体术后视网膜脱离的发生率为0.02%～0.36%，这与无晶体眼视网膜脱离的发生率2%～3.5%相近。因此有学者认为，白内障人工晶体术后发生视网膜脱离的一个重要因素是玻璃体的变化，特别是玻璃体的后脱离。此外，白内障术中后囊膜的破裂、玻璃体溢出，YAG激光后囊切开等，均导致玻璃体内透明质酸的丢失，使玻璃体的结构不稳定，易造成玻璃体的后脱离，进而参与视网膜裂孔和视网膜脱离的形成［2］。本文的患者中有5例曾行YAG激光后囊切开，1例在白内障术中有后囊膜破裂。
另外周边视网膜囊样变性、眼球轴长增加、眼外伤、视网膜脱离家族史等高危险因素病人，人工晶体植入术后视网膜脱离发生率较高，这与传统的看法相一致［3］。本文中9例患者有高度近视病史，2例有眼外伤病史。
术前仔细查找裂孔是手术成功的关键，但人工晶体植入术后的患者常因囊袋环增厚、后囊膜混浊而影响裂孔的查找。人工晶体的光学直径是5～6mm，当瞳孔散大时，晶体光学部和周边无晶体部产生像差；部分病人因人工晶体成像扭曲及支撑袢妨碍视线，难以发现小裂孔，尤其是位于赤道前的小裂孔。本文中有2例术后视网膜未完全平复，是因为术前遗漏了小裂孔，经二次手术后视网膜复位。
人工晶体术后视网膜脱离的手术原则与普遍的视网膜脱离是一致的。封闭裂孔，消除玻璃体牵引是常用的重要措施。值得注意的是，注入C3F8后俯卧位的患者除早期观察眼压情况外，还要密切观察人工晶体的位置情况，防止在瞳孔散大的情况下，人工晶体脱入前房等并发症的发生。如裂孔在上方，无增殖性玻璃体视网膜病变，无玻璃体牵引，脱离范围较小，可行冷凝环扎加注气术，术后辅以特殊体位。裂孔在黄斑者，可行C3F8注入术，联合环扎术。视网膜全脱离以及玻璃体有牵引或伴有脉络膜脱离者，需行玻璃体切割联合眼内填充术。选择正确的手术方式是手术成功的关键，这样才能达到临床满意效果。
人工晶体在眼内替代原来晶体，已是白内障手术中不可缺少的常规步骤之一，术后效果也令众多白内障患者满意，但对其发生的并发症，如视网膜脱离，应采取相应积极的措施，如术前仔细查找裂孔，选择合适的手术方法尽快手术治疗，以免发生较严重的视力损害。
【参考文献】
1 Lake S,Dereklis D,Georgiadis N,et al.Management of pseudophakic retinal detachment with various intraocular lens types.Ann Ophthalmol,1993,10:381-384.
2 魏文斌，王景昭，李冬梅.Nd:YAG激光后囊切开的视网膜脱离11例.中华眼底病杂志,1996,12:116-117.
3 曾健.人工晶体植入后视网膜脱离.中华眼底病杂志,1992,8:58-59.
作者单位： 200082 上海，上海市中西医结合医院眼科
(编辑：宋 晓)