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［摘要］ 目的 探讨现代改良小梁切除术治疗青光眼的效果。方法 我院于2003年8月～2006年1月采用现代改良小梁切除术（小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+巩膜瓣可调缝线）治疗青光眼患者128例（149眼），术后随访3个月～1年，观察手术前后的眼压、术后切口对合、前房形成、滤过泡形态及并发症的情况。结果 术后第1天前房形成138眼（92.6%），浅Ⅰ级前房8眼（5.4%），浅Ⅱ级前房2眼（1.3%），浅Ⅲ级前房1眼（0.7%）。术后7～10天出院时眼压平均为13.2mmHg，6个月眼压平均为15.3mmHg，1年眼压平均为17.5mmHg。出院时滤过泡形态分微小囊状型（Ⅰ型）1眼，弥漫扁平型（Ⅱ型）145眼。可调线依据眼压、前房、滤过情况于术后1～2周时酌情拆除，必要时辅以眼球按摩辅助滤过形成，眼压可以下降2～8mmHg。结论 现代改良小梁切除术治疗青光眼安全性高，术后并发症少，疗效确切，适合于基层医院开展。
［关键词］ 现代改良；小梁切除术；青光眼
青光眼是主要致盲眼病之一，滤过手术是治疗青光眼的重要手段，但术后常因低眼压、浅前房滤过泡瘢痕化、眼压失控等并发症导致手术失败。我院近年来采用现代改良小梁切除术，即小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C、巩膜瓣可调缝线的手术方法治疗各种青光眼，提高了抗青光眼手术的成功率，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年8月～2006年1月采用现代改良小梁切除术（小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C+巩膜瓣可调缝线）治疗青光眼患者128例（149眼），男61眼，女88眼，平均年龄58.2岁。其中急性闭角型青光眼104眼，慢性闭角型青光眼20眼，开角型青光眼14眼，新生血管性5眼，继发性青光眼4眼，难治性青光眼2眼。
1.2 手术方法 显微镜下，选择偏鼻或颞上方向作以穹隆部为基底的结膜瓣8～10mm，分离Tenon囊，术野暴露8mm×6mm，巩膜表面烧灼止血，作以角膜缘为基底，边长为3mm梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，剥离至透明角膜缘内1mm。根据情况将粘有0.4%丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜2～4min，用50ml生理盐水冲洗干净。用25号针头于颞上方角膜缘内1～2mm处作针尖指向6∶00位平行于虹膜表面的倾斜辅助口。行常规小梁切除及虹膜周切术。恢复巩膜瓣，用10-0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角，颞侧顶角做1针可调缝线［1］。球结膜对位缝合1~2针。自前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房。下方结膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg，敷料盖眼，2h后换透明眼罩。
1.3 手术后的观察和处理 术后泰利必妥、氟美瞳眼水点眼，口服消炎痛和抗生素。每日裂隙灯下观察切口对合和缝线在位情况、滤过泡形成和功能、前房形成及虹膜反映情况，并测视力和眼压、检查眼底及其他并发症情况。可调缝线依据眼压、前房、滤过情况于术后1～2周时酌情拆除，并辅以眼球按摩。术后1周内每日检查2次，于术后2周、1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，随访6个月～1年。
2 结果
2.1 术后前房形成情况 依据北京同仁医院规定的将浅/无前房分为3级的分类法，浅Ⅰ级：全部有极浅的前房，周边前房呈裂隙灯状小于1/5角膜厚度。浅Ⅱ级：可分a、b两型，Ⅱa级：仅虹膜小环以内有极浅的前房；Ⅱb：仅瞳孔内有极浅的前房。浅Ⅲ：虹膜、晶状体全部与角膜相贴，前房完全消失［2］。术后第1天前房形成138眼（92.6%），浅Ⅰ级前房8眼（5.4%），浅Ⅱ级前房2眼（1.3%），浅Ⅲ级前房1眼（0.7%），其中浅Ⅱ级前房1眼和浅Ⅲ级前房1眼行滤过修补术，术后第7～10天出院时前房恢复正常的10眼，另外1眼浅前房于术后3周恢复正常。
2.2 术后眼压情况 术后第1天眼压平均为11.4mmHg，第3天眼压平均为12.1mmHg，第7～10天眼压平均为13.2mmHg，2周眼压平均为13.9mmHg，1个月眼压平均为14.8mmHg，6个月眼压平均为15.3mmHg，1年眼压平均为17.5mmHg。其中2眼眼压失控，分别于术后3个月和1年行再次抗青光眼手术。
2.3 滤过泡形成情况及功能 出院时滤过泡形态分微小囊状型（Ⅰ型）1眼，弥漫扁平型（Ⅱ型）145眼，缺如型（Ⅲ型）3眼,包裹型（Ⅵ型）0眼。
2.4 可调缝线拆除时间 拆除可调线的时间依据眼压、前房、滤过情况决定，患者术后前房稳定，滤过泡扁平、局限，眼压在15mmHg以上并趋于升高时，术后1～2周时酌情拆除，必要时辅以眼球按摩辅助滤过形成，眼压可以下降2～8mmHg。如滤过过强，眼压偏低，可推迟拆除时间，3～4周后拆除。
2.5 并发症 滤过作用太强致浅前房的2眼，经修补术后病情稳定。未出现结膜瓣渗漏、角膜损伤、前房出血、低眼压、脉络膜脱离、黄斑水肿、眼内炎等并发症。
3 讨论
抗青光眼术后最常见的并发症为术后浅前房或无前房、滤过过强、滤过泡不形成、眼压失控等。前房穿刺形成一个倾斜的辅助口，高眼压时可放出部分房水调整眼压，浅前房时注入平衡液或无菌气泡辅助形成前房，避免手术时前房不稳定、眼压波动引起的危险，术后眼压高或眼内反应重时通过辅助口引流房水或眼内给药。丝裂霉素C是一种碱性抗肿瘤抗生素，能抑制有丝分裂和蛋白合成，具有抗纤维增殖的作用。可以抗瘢痕而促进滤过泡的形成。应用时要注意药物浓度、时间、个体差异等，避免滤过过强、浅前房、脉络膜脱离、黄斑水肿等并发症。该方法与控制巩膜瓣松紧的可调缝线技术有机的结合，减少了术后并发症的发生。小梁切除术中巩膜瓣的缝线松紧度是影响滤过的重要因素。巩膜瓣可调缝线可增大巩膜瓣间隙，调整房水的滤过及眼压，主动调节青光眼滤过手术的滤过量，有效地控制抗青光眼术后滤过功能。拆除巩膜瓣可调线的时间可依据眼压、前房、滤过情况于术后1～2周时酌情拆除，必要时辅以眼球按摩辅助滤过形成。如滤过过强，眼压偏低，可推迟拆除时间，3～4周后拆除，从而获得一个预期的、良好功能的滤过泡。我们采用现代改良小梁切除术治疗青光眼，即小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C、巩膜瓣可调缝线的方法大大减少了手术中危险和术后并发症的发生，该项改良技术操作简单、效果确切，便于在基层医院开展。
［参考文献］
1 周炳文.临床青光眼.北京：人民卫生出版社，2000，412-416.
2 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社，1998,132.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院眼科
(编辑：周 蕊)