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鼻腔内镜鼻窦手术是在彻底清除不可逆病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态和生理功能，具有手术视野清晰，术后不易复发、反应轻、恢复快、效果好，现已广泛应用于临床。我科于2001年2月至今，选用美国产的直径2.7mm、4.0mm，长20～30cm，角度0°、30°、75°鼻内镜及配套的视频系数，在视频图像清晰监视下完成鼻腔及鼻窦手术过程。有选择对369例患者内镜手术术后用2种不同材料鼻腔填塞止血，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 369例（582侧）患者中，男205例（335侧），女164例（247侧）；年龄12~75岁；病程5~22年。其中鼻息肉并发慢性鼻窦炎167例，慢性筛窦炎、上颌窦炎44例，慢性全副鼻窦炎35例，鼻中隔偏曲59例，慢性肥大型鼻炎64例。369例患者中患有糖尿病33例，高血压病20例。
1.2 材料 369例患者均为住院病例，手术前血压、血糖糖尿高的患者中用药物降至正常范围。选择材料：一组使用常规医院使用的灭菌凡士林纱条做术后术腔填塞物。另一组选用美国进口高分子止血棉（Merocel）做术后术腔填塞物。
1.3 方法 369例患者分成两组（A组、B组），A组174例，B组195例。手术前影像学检查、手术适应证及手术器械操作规程方法均相同，术后填塞适应证；术腔渗血或手术涉及到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔者。A组174例患者术腔以凡士林纱条为填塞物，填塞时紧贴创面层做袋状，然后逐条将袋内折叠填塞，或取凡士林纱条数根，每根纱条前端反折2cm后用枪状镊沿鼻底部平行填入，并层层压紧，纱条的末端先加压填塞于鼻道内、总鼻道和整个鼻腔，使填入的每根纱条呈现叠瓦状相压，加压填紧达到止血目的。术后2~4天分次抽出（主要为2003年3月以前的病例）。B组195例患者采用美国进口高分子止血棉（Merocel）表面加四环素软膏为填塞物，填塞前清除术腔瘀血块后，Merocel有不同规格，根据术腔创面大小选用合适的材料，将其贴敷在术腔每个创面上，止血棉自行膨胀压迫止血，术后2~5天取出（主要为2003年4月以后的病例）。A、B组病例术后均全身应用抗生素在1周左右，有时还可全身或局部加用类固醇激素，其住院治疗期间注意加强观察换药。
2 结果
369例患者经术后止血观察到，术腔不同、填塞物不同，患者的主观症状和痛苦程度差异有显著性，见表1、表2。表1 填塞期间患者的主要症状注：-示无；+示轻度；+-示可有可无；++示中度；+++示重度表2 清除填塞物的不良反应注：-示无；+示轻度；+-示可有可无；++示中度；+++示重度
由表1、表2可见，凡士林纱条为填塞物的病人组全身和局部不良反应更加明显。369例鼻腔填塞中任一填塞物填塞术腔，术后出血均不超过20ml。
3 讨论
鼻腔内镜鼻腔鼻窦手术术腔国内各医院一般常用碘仿纱条、凡士林纱条、明胶海绵。本院以前也采用这些填塞物，2003年4月以后主要选用高分子止血棉。凡士林纱条为填塞物仍是目前各医院术后鼻腔止血常用的方法，但凡士林纱条对鼻腔黏膜刺激性大，局部或全身反应重，特别是在抽纱条时病人疼痛难忍，时有出现虚脱。纱条填塞不当或将短纱条留置术腔深而狭窄的部位稍有不慎易致术腔异物残留，避免造成术腔医源性异性。纱条留置过久影响通气、引流，致鼻黏膜充血、肿胀和继发感染粘连，影响手术效果。高分子止血棉是一种高科技止血棉，有不同的尺寸、规格，可根据术腔部位渗血情况，选取不同产品。如：鼻窦术腔选用窦腔专用前端带线，取出方便不易残留；若术腔创伤大、渗血多且留置时间长，可选用止血棉内带通气管，不影响鼻腔通气；并可根据术腔大小，酌情自行剪裁等。止血棉膨胀密切接触创面后2～4h内完成止血，止血效果好，不需要将术腔填塞满压紧，不影响鼻腔鼻窦通气引流功能，对局部刺激性反应较凡士林纱条填塞轻，甚至无症状，且病人不出现全身刺激性反应。由于止血棉柔软润滑、取出方便、病人痛苦少，易于与手术创面剥离，不易造成粘连及出血，此外涂抹抗生素软膏，具有杀菌功效，起到预防继发感染的作用。Merocel操作方便、止血效果好、副作用少，是目前理想的鼻腔鼻窦术腔填塞物。通过对369例内镜鼻腔鼻窦手术术腔不同止血材料的观察，得出内镜手术在各医院已广泛应用，避免了传统手术的半盲目操作，使鼻窦开放更完全、引流更充分，病变组织清除更彻底，极大地提高了操作的准确率，操作小、出血少，保留了正常的生理功能［1］。术后术腔结合高分子止血棉填塞，患者痛苦更小，术后恢复更快，缩短了住院天数，因此，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 许庚，李源.内窥镜鼻外科学.广州:暨南大学出版社,1994,414.
作者单位： 1 510310 广东广州,解放军第421中心医院五官科
2 510310 广东广州，广东省第二人民医院肿瘤科
(编辑：李建伟)