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晚期青光眼是眼科疑难病［1］，治疗起来比较棘手，且风险大，若不积极治疗患者短期内将失明。我院采用手术方法降眼压，术后应用葛根素注射液的方法，取得了满意效果，现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例96例均来自我科2002年1月～2004年12月的住院病人，其中男42例，女54例；年龄34～72岁，平均56岁。其中开角型青光眼72例，慢性闭角型青光眼24例，均为双眼发病。96例192眼中，有36眼完全失明（绝对期）未手术，仅对尚有视力的156眼进行治疗观察。
1.2 主要体征 （1）眼压：均高于正常，在30～58mmHg之间；（2）视力：指数/10cm～0.4；（3）前房不浅，房角为宽角或前房浅，房角窄；（4）视野：全部为管状（2°～10°）；（5）眼底C/D 0.8～1.0。
1.3 方法 采用小梁切除术，术后应用葛根素注射液为主。手术方式为小梁切除术，术中切除面积为1mm×3mm，同时行虹膜根部切除，切开小梁时缓慢放出房水，术中应注意止血，器械避免进入前房，眼部滴液应用平衡液，不可用生理盐水。术后在滴用抗生素及激素眼药水的基础上给予中药针剂葛根素注射液200～300mg静脉滴注（加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中），应用1～2个疗程（1个疗程为10天）。
2 结果
2.1 观察指标 术前、术后对比观察，主要观察指标：（1）中心视力（国际标准对数视力表）；（2）视野（中心视野分析仪）；（3）眼压（非接触眼压计）。观察时间：术后1～7、10、15、20天，随访时间为1年以上。
2.2 疗效评定标准 （1）显效：视力提高2行以上，视野扩大2°以上，眼压在16mmHg以下；（2）有效：视力提高1行，视野扩大2°以内，眼压在21mmHg以下；（3）无效：视力不变或下降，视野缩小，眼压在21mmHg以上。
2.3 治疗结果 显效58眼（37.2%），有效86眼（55.1%），无效12眼（7.7%），总有效率92.3%。
3 讨论
3.1 是否手术是关键 晚期青光眼是否手术，观点不一，原因是由于晚期青光眼患者已是管状视野，手术风险大，处理措施不当易导致失明，一般不愿冒风险。但只有手术才能将眼压降得更低，才能维持或延长仅有的视野，挽救残存的视力，因此决不能放弃手术。我院采用手术获得成功的关键是：（1）术前充分降眼压。（2）术中切开前房时切口由小到大，使房水缓慢溢出，这样可以避免术中虹膜脱出以及防止发生脉络膜上腔暴发性出血等严重并发症而失明。
3.2 术后用药是改善视功能的保证 葛根素注射液是自中药葛根中提取的异黄酮类化合物，为血管扩张药，有关研究表明它能增加冠脉血流量，改善视网膜末梢单位的阻滞状态［2］，从而提高视功能，并能改善微循环及血液流变学。术后早期应用葛根素注射液是保证手术成果及改善视功能十分必要的。分析：（1）青光眼术后失败的主要原因之一是滤过泡粘连、瘢痕化，中药对防止粘连，抑制瘢痕化有较好的作用，粘连在中医属瘀症范畴，葛根素注射液是中药葛根的提取物，为血管扩张药，对改善滤过泡区的微循环、减少渗出、抑制瘢痕形成有很好的作用。（2）视神经的基础研究表明轴浆运输障碍就意味着视神经纤维功能的丧失［3］，但是早期功能丧失是可逆的。晚期青光眼虽然大部分视神经节细胞和纤维已遭破坏，但仍有部分视神经节细胞和纤维功能还残留或暂时消失，其病理未达到不可逆的程度。因此在手术解除高眼压状态后，及时应用中药针剂葛根素注射液静脉注射改善视网膜微循环和改善视神经节细胞和纤维的缺血、缺氧状态，从而增进视力和（或）扩大视野 。综上所述，青光眼手术联合葛根素注射液等中药针剂治疗的中西结合方法治疗晚期青光眼是有效的。手术是降眼压的关键，葛根素注射液等扩血管、改善微循环的中药针剂的应用对改善晚期青光眼的视功能大有益处。
［参考文献］
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2002,432-440.
2 王永炎,庄曾渊.今日中医眼科.北京:人民卫生出版社,2000,245.
3 谷维霖.中西医结合治疗晚期青光眼临床分析.中国中医眼科杂志,1996,6(4):225.
作者单位： 443003 湖北宜昌,宜昌市中医院眼科中心
(编辑：宋 青)