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舌扁桃体肥大是耳鼻咽喉科常见病，临床症状以咽喉部异物感、堵塞感为主，严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［1］，药物治疗效果不佳。2004年以来我院应用等离子消融治疗舌扁桃体肥大36例，取得了较好的效果，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例舌扁桃体肥大患者。男17例，女19例；年龄20～60岁，平均38.5岁；病程3个月～1年。全部患者均有咽喉部异物感、堵塞感，部分患者反复咽痛、干咳、刺痒感和睡眠打鼾。36例患者经纤维喉镜检查见舌根部扁桃体明显增生肥大，表面呈团块状、分叶状或桑椹状，相对部位的咽腔狭窄，静止状态下与会厌接触，影响会厌运动。临床确诊为舌扁桃体肥大。
1.2 治疗方法 采用DNR数字热能等离子体手术系统（美国奥斯公司）080型射频电极，能量调至0.1～0.6hms左右。取坐位，全部患者采用喷雾1%丁卡因行咽喉部黏膜表面麻醉，经鼻腔导入纤维咽喉镜达舌根部，自行将舌体拉出口腔，暴露舌扁桃体，舌扁桃体根部注射少许2%利多卡因，将弯型等离子头紧贴舌扁桃体表面，持续3～4s。见病变处淋巴组织收缩，等离子头周围黏膜变白，视舌扁桃体肥大情况可进行多点治疗。等离子头不可放置在舌扁桃体周边黏膜处，也不能伤及周围组织。术后第1天进流质饮食，1周内进清淡半流质饮食。静脉滴注抗生素及激素3天，1个月后复诊舌扁桃体仍肥大者可重复治疗，避免在同一靶点再次治疗。术后随访6个月。
1.3 疗效评定标准 治愈：自觉症状消失，舌扁桃体增生病变基本消退；显效：自觉症状明显好转，舌扁桃体增生病变明显缩小；有效：自觉症状改善，舌扁桃体增生病变缩小；无效：自觉症状无改善，舌扁桃体仍肥大。
2 结果
全部患者术后无出血，无呼吸梗阻，无舌体肿胀及味觉障碍。大多数患者有轻微咽痛，少数咽痛较重，伴干燥、咽部肿胀感。术后1～3天间接喉镜检查咽部有充血，舌扁桃体反应性肿胀，程度较轻，等离子头插入处有白膜生长，一般24～72h肿胀消退，1～2周白膜自行脱落。36例患者1次治疗33例，1个月后重复治疗3例。术后6个月随访，临床治愈19例，占52.8%；显效11例，占30.6%；有效5例，占13.9%；总有效率达97.2%；无效1例，占2.7%。
3 讨论
舌扁桃体肥大所产生的咽部症状很多，尤其是咽异感症，检查常发现产生异感症的原因与肥大的舌扁桃体接触会厌有关，有的甚至挤压会厌，影响其运动或刺激会厌，导致吞咽时堵塞感。咽异感症的产生多与咽部炎症、全身疾病和精神心理因素有关，所以往往易忽视舌扁桃体肥大导致的咽异感症［2］。随着纤维喉镜的广泛应用，舌扁桃体肥大已容易确诊。舌扁桃体肥大产生的咽异感症药物治疗效果不佳，因其部位深，组织松脆，血供丰富，手术切除或刮除创面大，易出血，且术后水肿，常出现呼吸困难。等离子低温消融术治疗舌扁桃体肥大，是利用等离子射频电磁波直接作用于病变组织细胞，形成特殊的组织内生热效应，使组织迅速升温，引起蛋白质凝固。其特点是病变区出现无菌性炎症反应，血管内皮水肿，血栓形成而阻塞血管，导致血供减少或中断，病变组织萎缩坏死，从而达到缩小和消除增生肥大病变组织的目的。所以用于治疗舌扁桃体肥大疗效可靠，手术后创面不会出血和产生严重的不良反应。本组病例治愈率52.8%，总有效率97.3%，且术后反应轻、恢复快。证明了等离子治疗舌扁桃体肥大安全有效，治愈后通常不形成瘢痕。此外，探头可随意弯曲，操作方便，治疗时间短，方法简单，可在门诊进行。
［参考文献］
1 孙玉良.舌扁桃体的临床意义.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1995，19（5）：270-272.
2 蓝新海，唐安洲，李杰恩.微波治疗舌扁桃体肥大致咽异感症78例.临床耳咽喉科杂志，2002，16（3）：134-134.
作者单位： 414600 湖南湘阴，湘阴县人民医院五官科
(编辑：萧 凝)