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斜视手术后，因肌肉缝线刺激出现的局限性、包裹性结膜囊肿或肉芽肿是以往斜视手术较常见的并发症之一。笔者针对这一并发症，在临床上对肌肉止端的固定缝线法做了一些改进，经过对近千例临床手术的应用和观察，认为改良后的手术缝线方法简单可行。具体操作方法如下。
1 手术方法
1.1 方法1 将已按缩短量做套环缝线剪断后的游离端直肌，固定在肌止端根部的巩膜浅层上后，在剪去止端多余肌肉时将肌止端余留下2mm左右肌肉，再将余留的残端肌肉推开铺平，覆盖在肌止端根部巩膜面的线结上，这样就将其严严实实的包埋在了下面（见图1）。
1.2 方法2 将缝线带少许巩膜斜行穿过肌止端，在肌止端前巩膜面穿出后打结，先不要将缝线剪断，再将缝线回穿过肌肉止端，在肌止端根部内侧打死结后剪线。余步骤同上（见图2）。
图1 改良方法（一）图2 改良方法（二）图3 改良方法（三）
1.3 方法3 直肌后徙术中，在做肌肉止端套环缝线时，将以往肌止端后1.5mm处缝线改为2～2.5mm处缝线，剪断肌肉时尽量靠近肌止端，使套环缝线端的线前肌肉残留多一些，按术前设计量加肌肉套环缝线时线前余留量，将肌肉后徙固定与巩膜浅层处后，将线前肌肉铺平，恰好覆盖在缝线结上（见图3）。
2 讨论
斜视手术后，因肌肉缝线刺激出现的局限性、包裹性结膜囊肿或肉芽肿是斜视手术较常见的并发症。此并发症多为肌肉缝线刺激致慢性炎症反应所致，特别是在直肌缩短术中易发生，后徙术中内直肌一般不易发生，但外直肌也时有发生。临床一般表现为手术缝线部位结膜组织出现持续充血，局部隆起或硬结，患者患眼虽无明显疼痛，但会因有异物感，轻度的刺激症状和不适引起精神紧张，另一方面也会给患者术后因端正的眼位起到的美容效果罩上一层阴影。因此，力求减少和降低这一并发症是斜视手术趋于完善的一环，改良后的手术缝线法可大大减少此并发症的发生。手术方法简单易行，手术医生操作过程中须注意：肌止端处巩膜很薄，巩膜固定缝线时，进针后的针线在巩膜下要穿行可见。术者只要把握好进针力度，动作熟练，一般是安全易行的。
作者单位： 361001 福建厦门，厦门眼科中心
（编辑：唐 城）