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小儿急性阻塞性喉气管支气管炎是儿科、耳鼻咽喉科较罕见的危急重症之一。该病是一种喉、气管及支气管黏膜的急性感染性炎症，发展快且急，病死率高。我科近5年来诊治4例本证患儿，现报告如下。
1 病例介绍例1，患儿，女，4岁，因“声嘶哑，高热及喘憋3天”在本村个体诊所以“喉炎给予青霉素160万u静滴，口服退热片”治疗。因呼吸困难加重于1997年4月15日1∶30急送我院，在未入诊室前突然呼吸骤停，面色发绀，意识丧失，立即抬入诊室给予吸氧，心肺复苏，环甲膜穿刺及地塞米松静注15mg，同时做雾化吸入，约10min后呼吸及意识恢复，但仍呈三凹征，听诊双肺呼吸音减弱，胸透未见异常，追问病史家长否认异物吸入史。在做好气管切开准备的条件下，于咽喉黏膜表麻后行支气管镜检，发现气管及双侧支气管均有胶状黏稠灰褐色分泌物，经吸引及钳夹清除后见气管、支气管黏膜充血水肿，未见异物。术后患儿呼吸平稳，缺氧症状消失，经持续静脉给予氨苄青霉素及病毒唑等药物，并给予超声雾化吸入红霉素、病毒唑、α糜蛋白酶、氢化可的松，同时保持室内空气的湿润，鼓励患儿咳痰，病情渐好转，于7天后痊愈出院。例2，患儿，男，2岁。因“声嘶，剧咳，呼吸困难1天”于1998年12月23日急诊入院，经胸透及X线胸片检查均未见异常，考虑为支气管异物（但家属否认异物史）。收住院后在咽喉表麻下行支气管镜检。见气管、双侧支气管内有黏稠分泌物阻塞。黏膜广泛充血水肿，清除阻塞分泌物后，呼吸困难缓解，加之给予大量青霉素、氨苄青霉素静滴、雾化吸入（红霉素、病毒唑、α糜蛋白酶、氢化可的松），给患儿拍背，令其咳痰。于术后第1、2天仍有吸入性呼吸困难，时轻时稍重，夜间较重，第3天开始呼吸困难缓解，第8天痊愈出院。例3、4，分别为患儿，男，4岁；女，3岁。因“咽痛，吞咽困难，颈上淋巴结肿大4天，伴发热、呼吸困难半天至1天”分别于2003年5月20日及2003年6月9日因在当地医院以“急性扁桃体炎”、“急性上呼吸道感染”入院，给予青霉素、地塞米松静滴效果欠佳，且呼吸困难加重而转入我院治疗。入院表现均为吸入性呼吸困难，三凹征明显，听诊双肺呼吸音很弱，故考虑为急性阻塞性喉气管支气管炎，行咽喉表麻支气管镜检。可见气管、双侧支气管内有黏稠分泌物及膜状物阻塞，黏膜广泛充血、水肿。经吸引清除阻塞物后呼吸变平稳。术后给予青霉素及氨苄青霉素静滴，同时雾化吸入庆大霉素、地塞米松、α糜蛋白酶。保持室内湿润，帮助患儿咳嗽。术后第2天、3天呼吸困难症状明显缓解，分别于第8天、第9天痊愈出院。
2 讨论小儿急性阻塞性喉气管支气管炎临床上很少见，故易被误诊而延误治疗，甚或造成患儿死亡。本病初期主要表现为声音嘶哑、犬吠样咳或伴吸气性呼吸困难，易误诊为小儿急性喉炎、扁桃体炎等。病程中可因听诊肺部呼吸音减弱及胸部X线检查可能出现的一侧肺透亮度改变而误诊为支气管异物等。本组例1在本村误以急性咽喉炎治疗，入我院后仍拟诊为小儿急性喉炎、喉阻塞，抢救后给予大剂量抗生素、激素静点无效，经支气管镜检而确诊。例2，则被误认为气管异物，经支气管镜检后而确诊。例3、4，因有前2例诊治经验，故转我院后根据症状、体征很快确诊而得到及时有效地检查、手术及治疗。本病主要危险是呼吸困难，其原因为小儿对上呼吸道缺乏免疫力，喉及下呼吸道细小，声门下组织疏松，极易发生水肿，蔓延至气管、支气管，致呼吸道黏膜炎性渗出，黏膜损伤造成的血浆、纤维蛋白溢出，以及黏膜上皮等细胞脱落而形成的难以咳出的黏稠胶状分泌物及膜状物阻塞呼吸道［1］。加之小儿咳嗽功能弱，不易排出呼吸道分泌物，有助感染蔓延。所以临床上遇有3岁以下小儿夜间发作进行性呼吸困难加重，大量抗生素、激素治疗无效的患儿可考虑为该病。治疗上除积极抗菌、消炎及对症处理外，有效地解除呼吸道梗阻是降低病死率的关键。我们认为行支气管镜下清除气道内分泌物、痂皮和假膜等阻塞物是最有效的方法。且可避免气管切开后部分下气道阻塞物清除困难，以及术后并发症的出现。国外报道经内腔镜使用后本病死亡率可下降到10%～15%。
［参考文献］
1 魏新邦,刘秉寿,陆书昌.急性喉气管支气管的诊治.耳鼻咽喉科医师进修必读.北京：人民军医出版社，1997，524.
作者单位： 075100 河北宣化，宣化钢铁公司职工医院耳鼻咽喉科
(编辑：唐 城)