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【关键词】 鼻内镜
2002年9月~2005年9月,我科对208例慢性鼻窦炎患者经鼻内镜下行鼻窦手术治疗,我科全体护士结合生理―心理―社会医学模式,运用整体护理观念,为促进病人的康复取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组慢性鼻窦炎病例共208例,其中Ⅰ型43例,Ⅱ型125例,Ⅲ型40例；男136例,女72例；年龄最小15岁,最大73岁,平均37岁；均经CT检查证实为慢性鼻窦炎,其中90%有鼻塞、流涕症状,60%有头晕、头痛症状,5%~10%有嗅觉减退等症状,经采用局麻或全麻下行内镜手术治疗,治愈率为95%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 鼻内镜手术多为择期手术,如果病人对术后状态估计不足,术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况,因此入院时应向他们详细介绍病房环境、主管医生、主管护士及病区有关制度等,解除他们因陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。与患者谈话时语气温和、态度诚恳,介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识,有的放矢地请一些同类手术术后病人做现身说教,让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施,为病人提供有关疾病的完整信息。另外,做好家属的宣教,家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应,我们采取与家属良好的沟通,充分发挥家属的情感支持效应,使他们积极配合治疗和护理工作。
2.1.2 术前准备 术前完善相关检查,术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、冲洗鼻腔,协助医生做好各项检查,指导病人经口呼吸,以适应术后鼻腔填塞的情况,嘱预防感冒、戒烟酒,保证充足的睡眠,使手术如期进行。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 术后协助病人安返病房,局麻者给予半卧位休息,全麻清醒后给予半卧位,以减轻鼻部的充血与水肿。
2.2.2 心理支持 术后主管医生和主管护士及时将手术情况反馈给病人,以减轻病人的内心恐惧,病人由于术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况,往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项：（1）保证充分休息；（2）避免剧烈运动；（3）预防感冒；（4）饮食要求清淡易消化,注意补充维生素、纤维素,保持大便通畅。主管护士要及时了解病人的情况,及时做好心理调适,让病人紧张的精神状态逐渐放松,使病人对疾病充满治愈的信心,病人在护士的鼓励下建立安全感,从而增加对疼痛、不适的耐受阈。
2.2.3 病情观察及护理 （1）注意观察患者口腔分泌物,如有新鲜血液或鼻腔有鲜红色血液大量渗出,或出现频繁的吞咽动作,则提示有出血的可能,应及时检查鼻咽部,对出血者行冰敷额部,并协助医生进一步处理。嘱患者口腔分泌物应轻轻吐出,勿咽下,以便于观察出血情况。（2）鼻内镜手术后常见并发症有眶周瘀血、鼻腔粘连、出血等［1］。手术后48 h内注意观察眼眶周有无瘀血、充血,眼球有无突出,必要时检查视力。（3）注意观察体温变化,如体温在38.5 ℃以上并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等,则提示可能有颅内感染,应立即报告医生。（4）术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不黏稠性液体,低头时加重,提示有脑脊液鼻漏的可能,应让患者半卧位,绝对卧床休息,嘱患者禁止擤鼻,并避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药,立即通知医生协助相应处理。本组病例未发生并发症。
2.2.4 健康教育 术后鼻腔填塞24~48 h,鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等,应做好解释工作,讲明术腔填塞纱条的必要性,必要时遵医嘱用止痛剂,避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。指导病人张口深呼吸或用舌尖顶上腭,避免引起鼻腔活动性出血。
2.2.5 基础护理 保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18 ℃~20 ℃,湿度70%~80%,努力为病人营造良好的休养空间,协助病人进行生活护理。如无家属在场时,协助入厕、洗手、进餐等。进餐后嘱病员保持口腔清洁,必要时用1%双氧水漱口。
3 出院指导
出院时向患者讲明术后随访,综合治疗的重要性,术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段,不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物滤泡口坏死组织,解除术腔粘连,保持鼻腔鼻窦的通畅引流,有利于促使术腔黏膜尽早上皮化［2］,并发放书面出院宣教内容：出院后1个月内每10天来院复查1次,目的是内镜下清理鼻腔,第2个月每2周1次,连续2~3次,第3个月每月1次,至术腔黏膜上皮化。一般随访3~12个月。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。
［参考文献］
1 田勇泉,孙爱平.耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社,2001,109-110.
2 周兵,韩德民,黄谦,等.青少年鼻内窥镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(5):267-269.
作者单位： 614200 四川峨眉山,峨眉山市人民医院眼耳鼻喉科
（编辑：江 枫）
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