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【关键词】 恶性肿瘤
恶性肿瘤是机体组织细胞因失去正常调控，过度增殖而形成的常可侵犯周围组织或转移至远处的新组织。来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，来源于间叶组织的称为肉瘤。习惯上把所有的恶性肿瘤称为癌症。腭癌（carcinoma of palate）按国际抗癌协会（UICC）第四次修订案（1987）分类应仅限于硬腭的原发性癌肿，多发生在硬腭后区磨牙部，开始就成为溃疡，逐渐侵犯到牙周围，使其松动疼痛。
1 病历摘要
患者，男，40岁，于2006年3月中旬无明显诱因出现左上颌后牙痛，呈持续性隐痛，咀嚼加重，继而左上后牙腭侧龈黏膜出现一黄豆大小包块，较硬，压之疼痛不明显，局部无发红、破溃、流脓等症状。同时，患者感觉左上颌部有烧灼样疼痛，逐渐加重，晚上疼痛明显，当时未做特殊处理，此包块持续生长，影响语言功能，左上后牙逐渐松动，影响咀嚼。同时，患者左颌下出现花生米大小的包块，增长迅速，现已如核桃大小，无明显疼痛及不适，考虑为恶性肿瘤性病变。
2 治疗方法
因患者病情较急，紧急要做的事情是切除肿瘤。为终止病灶的进一步发展，须行手术治疗，故患者于2006年5月5日，在全麻下行上颌骨大部切除、颌下及颈部淋巴结切除术，术后及时给予抗炎、止血、补液等对症治疗。
3 心理护理
由于患者文化程度低，接受能力差，心理承受能力弱，当告知患者病情后，患者可能会出现悲观、失望、情绪低落、焦虑、恐惧不安等消极心理情绪，甚至还有轻生的念头。故采取以下有针对性的心理护理十分必要：（1）对患者的真实病情要适度保密，以免患者过于紧张与恐惧。（2）帮助患者树立信心，做好调养精神与生活的指导。（3）帮助克服其消极的心理因素，及时把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪，并向患者介绍疾病的特点。同时还以治愈的病例为典型，激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，从消极状态中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。多与患者交谈疾病以外的话题，转移其注意力。（4）动员患者周围的人关心体贴患者，因为亲人及家属的心理状态对患者会有不同程度的影响。应通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，让他们在陪伴亲人时配合护士做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。护士在患者面前要自始至终表现出冷静、沉稳大方、认真负责的态度，为患者提供良好的心理支持。（5）在医院，应建立良好的护患关系，重视语言上的交流。对患者的疾病和精神上给予支持，耐心、细心、有爱心，并且主动热情接近患者，抽时间陪伴患者，明确回答患者提出的问题，不能说消极的语言而加重患者的心理负担，用娴熟的技术取得患者的依赖，争取患者的配合。（6）为患者创造一个温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内保持空气流通，光线充足。争取患者的信任，增强患者的安全感，稳定情绪，解除焦虑，注意分散患者注意力。
4 术前护理
4.1 饮食 （1）高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证充分的营养供给，提高组织的修复能力。（2）术前晚10时开始禁食，凌晨4时开始禁饮，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起窒息和误吸。
4.2 睡眠 保证充足的睡眠，以促进食欲，提高机体抵抗力。
4.3 清洁 术前3天给予朵贝液进行口腔漱洗，饭后、睡前每日4次，如有牙垢、牙结石应给予清除，以保证口腔清洁，预防术后伤口感染。
4.4 术前日准备 （1）个人卫生：洗澡、洗头、更衣、剪指甲，保持清洁、舒适。（2）有义齿要取出，置于清洁凉水中，避免义齿脱落引起误吸及窒息 。（3）如手术时间长，术前要留置导尿管，注意防止脱出，以免重插增加感染机会。
5 术后指导
5.1 饮食 术后鼻饲流质5~7天，避免经口腔进食而刺激伤口引起出血，影响伤口愈合。应注意（1）不要随意拔除鼻饲管，下床活动时，用别针将鼻饲管固定在衣服上，防止脱出。（2）流质食物配制不宜过稠，避免阻塞鼻饲管。（3）每次喂食，要注入少量开水冲洗鼻饲管，保持其通畅。
5.2 体位 术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以利于口腔分泌物充分流出，防止误吸和窒息。6~8 h后取半坐卧位，有利于呼吸，以减少呼吸困难，也有利于头颈部静脉回流，以减轻颌面部充血肿胀，有利于分泌物流出，减轻手术部位的水肿。
5.3 呼吸道护理 如果术后麻醉未醒，应严密观察呼吸情况，呼吸声中若有痰鸣音，要及时吸出口腔及气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.4 引流管护理 术后伤口放置负压引流管1~2天，目的是利用负压的作用，将伤口内的分泌物充分引流，促进伤口愈合。（1）保持引流管通畅，防止扭曲、受压。（2）负压瓶内有大量的血性分泌物流出，说明有伤口出血，应及时上报医护人员处理。（3）防止负压引流装置与伤口引流管之间的接头发生松脱，下床活动时，应妥善固定。
5.5 口腔清洁 术后用漱口液漱口每天3~4次，以清除口腔内分泌物及食物残渣，除去口臭，预防口腔感染。尽量将口腔内的分泌物吐出，勿吞咽，以免引起胃部不适，并有利于观察伤口渗血情况。
6 出院指导
戒除烟酒等不良嗜好，尽早治疗残根、残冠、不良修复体等癌前病变。恶性肿瘤术后15天可行放疗或化疗。术后7个月复查，以后视病情而定。经常进行口腔普查。
作者单位： 844200 新疆疏勒，陆军第十二医院五官科
(编辑：卫 东)
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