玻璃体切割术的围术期护理

【关键词】  玻璃体切割术;围术期;护理

　　［摘要］  总结玻璃体切割术的围术期护理经验，本文报告了30例玻璃体切割术的围术期护理，做好术前心理护理、各项检查及术前准备，术中严密配合，术后严格控制患者体位，预防感染，做好健康宣教。本组患者随访3个月～1年，手术效果良好。   
   
　　［关键词］  玻璃体切割术;围术期;护理
       
　　各种原因引起的增殖性玻璃体病变及牵拉性视网膜脱离已经成为目前重要的致盲因素之一，药物及保守治疗无明显的效果［1］。玻璃体切割术是治疗增殖性玻璃体病变及牵拉性视网膜脱离唯一有效的方法。现总结我科2005年9～12月应用玻璃体切割术治疗的患者30例围术期护理体会，报告如下。   

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组30例，男18例，女12例，年龄30～72岁，均为单眼，术前视力光感～眼前指数，发病时间3个月～2年。本组患者均经眼底检查及B超检查确诊为增殖性玻璃体病变及牵拉性视网膜脱离。经向患者及家属解释玻璃体切割术治疗的情况和手术可能产生的并发症，征得同意后实施手术。

　　1.2  手术方法  采用美国ALCON的ACCURUS300玻璃体视网膜手术系统，以睫状体平坦部闭合式三切口玻璃体切割术为基本术式，对虹膜完全后粘连的患者因其粘连影响后节手术操作，采取联合晶状体切除术，术中解除视网膜牵拉，必要时注入重水以平复视网膜。应用532激光术中进行视网膜光凝。部分患者注入硅油。

　　1.3  结果  本组患者术后视力提高者26例，无改善者4例，所有病例均无再出血、感染等并发症出现。   

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  本组患者30例，视力为光感～指数，多数患者情绪悲观、低落，对治疗缺乏信心。我们在患者入院时热情接待，向患者介绍医护人员和病房设施，帮助其尽快熟悉环境，使患者置身于病房中有安全感和家庭感，解除其紧张、焦虑的情绪。用通俗易懂的语言向患者解释手术和各种治疗的情况，并用成功的病例帮助患者树立信心，消除不良的情绪，积极配合检查和治疗。

　　2.1.2  术前检查及术前准备  配合医生进行术前检查和术前准备工作，如眼睑、泪道及前节有无炎症，瞳孔能否散大等，并做好相应的全身检查，观察血压和血糖，估计能否耐受手术，是否要麻醉会诊等。   

　　2.2  术中护理  本组病例均在眼科专门手术室完成，手术时协助医生调整好各种设备。手术时间相对较长，一般采用局麻，患者的配合尤为重要。要用和蔼亲切的语言向患者介绍手术过程，帮助患者取平卧位，固定好头部，手术期间保持呼吸道通畅，告诫患者切勿转动头部或咳嗽，如有不适及时告知医生给予处理。有较重高血压和心脏病的患者，术中给予心电监护。手术室可播放轻柔音乐，鼓励患者坚持配合到手术结束。

　　2.3  术后护理  术后护理包括：（1）术后双眼绷带包扎，要遵医嘱严格控制患者体位。一般玻璃体手术后采取自由体位，至少1周限制下地活动。术中玻璃体腔内注入惰性气体或硅油者，采用俯卧位或头低位，此体位对保证视网膜复位尤为重要，要求1周内严格控制体位。如控制不好，气体或硅油进入前房，将会导致严重并发症。部分患者术后对体位的要求不理解或不能配合，要耐心、详细地解释术后体位要求的重要性，争取患者积极配合。（2）积极配合医生，保护术眼，每日换药，观察伤口及眼底情况。换药或滴眼时要自然睁开，避免用力挤眼。如有不适，及时告之医生，给以处理。（3）生活起居要规律，术后进半流质，3天后可进软食及水果，避免过硬、辛辣等食物，忌烟、酒。多食粗纤维食物，保持大便通畅。避免用力咳嗽、打喷嚏，预防感冒。因本组患者病情较为复杂，应向患者讲明视力改善较慢，要有耐心接受治疗。注意情绪调整，心理上放松，树立战胜疾病的信心，避免导致烦恼的因素。保证良好的睡眠，必要时可辅助使用适量镇静剂。（4）出院时及时对患者进行健康教育，嘱其多休息，避免剧烈活动，并嘱患者定期复诊，及时发现异常情况，给以相应的处理。要强调术后定期复诊的重要性，使患者认识到复诊和手术治疗有同等的重要性。

　　［参考文献］

　　1  李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社,2005，2266.

　　作者单位： 450003 河南郑州，黄河中心医院眼科中心

　　(编辑：宋  青)

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