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首页医源资料库在线期刊中华现代耳鼻喉杂志2006年第3卷第6期

青光眼术后浅前房的护理

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》
摘要:【关键词】青光眼。手术后并发症。手术后护理[摘要]目的探讨加强青光眼术后浅前房的治疗及护理对青光眼手术预后的影响。方法回顾性分析2004年80例(116眼)青光眼患者抗青光眼术后发生浅前房的情况和护理措施。...

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【关键词】  青光眼;手术后并发症;前房;手术后护理

  [摘要]  目的  探讨加强青光眼术后浅前房的治疗及护理对青光眼手术预后的影响。方法  回顾性分析2004年80例(116眼)青光眼患者抗青光眼术后发生浅前房的情况和护理措施。结果  本组发生浅前房38眼,发生率为33%。结论  青光眼术后发生浅前房发生率高,提示应密切观察病情,做好并发症的护理。
   
  [关键词]  青光眼;手术后并发症;前房;手术后护理
       
  青光眼是以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素之一。它可导致视力障碍甚至盲目[1]。在我国,青光眼致盲人数占全体盲人数的5.3%~21%[2]。目前青光眼滤过术仍是治疗青光眼的主要方法[3]。浅前房是该手术后常见的并发症,它直接影响手术的效果。因此,了解青光眼术后浅前房的发生情况和采取正确的护理措施非常必要。

  临床资料

  1.1  一般资料  本组80例(116眼),男36例,女44例。年龄最大72岁,最小4岁。其中急性闭角型青光眼22例,慢性闭角型青光眼38例,慢性开角型青光眼2例,先天性青光眼2例,继发性青光眼14例,新生血管性青光眼2例。行小梁切除106眼,青光眼白内障联合手术2眼,睫状体冷凝术2眼,小梁切开加小梁切除术6眼。

  1.2  浅前房的诊断标准  Ⅰ度:中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮接触;Ⅱ度:除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜均与角膜内皮相内贴;Ⅲ度:前房消失,整个虹膜面及晶状体前囊与角膜接触,眼压低于5 mm Hg。

  1.3  结果  本组发生浅前房38眼,发生率为33%。其中Ⅰ度27眼,Ⅱ度10眼,Ⅲ度1眼。

  2  护理

  2.1  术前护理

  2.1.1  心理护理  青光眼患者情绪焦虑,护士应态度和蔼、耐心地做好解释工作,让患者理解青光眼滤过术后发生浅前房是常见的并发症,无需焦虑、紧张、担心,同时还可介绍类似成功治愈病例,使患者情绪稳定、开朗,积极配合治疗、护理。

  2.1.2  术前准备  (1)控制眼部炎症:术前尽可能控制眼内、外活动炎症,尤其是眼前节葡萄膜,除外对糖皮质激素易感的原发性开角型青光眼或先天性青光眼。术前可局部点用抗生素,糖皮质激素眼药水或非甾体眼药水。炎症严重者可增加全身用糖皮质激素。(2)控制高眼压:原则上青光眼患者应该待眼压控制正常后才进行手术。一般要求在20 mm Hg较为理想。(3)术眼局部准备:结膜囊冲洗,剪眼睫毛,冲洗泪道。

  2.2  术后护理

  2.2.1  病情观察  术后每天协助医生裂隙灯观测前房情况、滤过泡形态和性质、眼压水平,必要时检眼镜和B超检查。注意观察患者有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状,必要时随时测量眼压。保持绷带正常位置,包扎用的小方块纱布要准确加压在滤过泡相应的眼睑位置上。包扎后嘱患者尽量减少眼球转动,并定时观察包扎有无移位及加压包扎效果,如有头晕、流泪、眼痛等不适,应及时拆包并协助医生裂隙灯下观察眼部情况并相应处理。

  2.2.2  用药护理  用1%阿托品眼药水散瞳时,教会患者按压内囊区的方法:滴药后在术眼内囊区放置一无菌棉球,以一示指压在棉球上,压力以能阻止药液渗入内囊为宜,时间为2~3 min,禁止同时几个手指用力压在棉球上,引起结膜瓣破裂,房水渗漏。静脉滴注20%甘露醇时要注意观察血压、脉搏、呼吸及排尿情况。多卧床休息,防止体位性低血压。

  2.2.3  饮食护理  给予患者清淡、营养、易消化饮食,多吃蔬菜,保持大便通畅,防止便秘,腹压增加。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶及进食辛辣、刺激性食物。

  2.2.4  出院指导  出院后保持心情舒畅,学会自我控制情绪,不宜激动,保证良好的睡眠,避免过度劳累,适当地从事体力劳动,减少脑力劳动。生活要有规律,劳逸结合。避免长时间看电影、电视,低头,不要随意按摩或碰撞术眼。避免在暗室久留,上衣宜要过紧,睡眠时枕头高度适中(一个半拳头高度为宜)。出院后要定期复查,当有术眼胀痛、头痛、分泌物、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊,以免延误治疗。

  3  讨论
   
  浅前房是青光眼滤过术常见的并发症。长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连,并发性白内障、滤过泡消失等[4]。术后护理人员应密切注意眼压及眼底情况,做好患者的健康教育,密切观察药物反应,预防药物中毒,发现问题及时治疗,以达到最佳的治疗效果,提高青光眼手术的成功率。

  [参考文献]

  1  惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2000,111.

  2  李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1705.

  3  关航.眼科主治医生390问.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1998,39.

  4  罗涣涣.减少青光眼滤过手术后并发症的探讨.临床眼科杂志,2000,8(2):135.

  作者单位: 432000 湖北孝感,孝感市中心医院眼科

  (编辑:杨  熠)


作者单位:

作者: 熊艳华 2008-5-30
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