儿童视觉功能如何保护

【关键词】  儿童视觉功能

　　儿童视觉功能如何保护，主要是对儿童斜视及弱视的防治。据专家推测中国大约有2100万儿童患有弱视，其发病率是很高的，弱视的最大危害性是患儿不能建立完善的立体视觉，而没有立体视觉及眼视力发育较差的患儿，给以后的学习就业带来很大的不便及限制。此病的防治与年龄有很密切的关系。年龄越小，疗效越好，成人治疗基本无望。为了做好这项保护工作，分3个阶段进行。

　　1  儿童斜视弱视普查
   
　　2005年在省保育院、六一保育院、市幼儿园等共普查1435人4～6岁学龄前儿童（汉族909人、回族526人）的视力，进行色觉、立体视觉、主眼、眼位等的调查。弱视儿童的发病率是4.18%，与国内其他地区的学龄前儿童的发病率基本相同。在调查中发现汉族学龄前儿童弱视发病率是6.67%，回族儿童是1.53%，经统计学处理χ2=19.34,P＜0.01有非常显著差异。可以看出少数民族儿童弱视的发病率低于汉族。在调查中还发现，无论汉族或回族的4～6岁儿童双眼视功能其视差均集中于100″和140″。但4～6岁学龄前儿童中视差达到40″的汉族儿童占6.89%，达到60″者占11.46%，而回族儿童中无一人达到40″，达60″者也只有7.25%。以上情况表明汉、回族儿童的弱视发病率及体视均有差异。这种差异体征认为可能与民族遗传有关，与高原低氧环境无关。
   
　　眼位检查结果：显斜视占4.36%，隐斜视占37.25%，均以外显斜、外隐斜占多数，外显斜占显斜的87.90%，外隐斜占隐斜的96.98%，这种情况可能与检查时所采取了3 cm近距离照影法及用遮盖法检查有关。因此各种检查方法打破了被检查者融合功能，使有的间歇性外斜视暴露出来。眼位检查结果汉回族儿童无明显差异。

　　2  建立斜视、弱视专科门诊
   
　　弱视、斜视初诊必须认真填写初诊病历及进行详细的眼科检查。患儿首先散瞳验光，12岁以下及内斜视患儿每日点1%阿托品眼药点3天彻底散瞳。麻痹睫状肌后进行仔细准确的检影验光并按下列原则正确给镜，矫正后视力达不到0.8者均为弱视。   

　　2.1  内斜合并症  （1）远视：全矫，戴镜眼位正后6～12个月逐渐减少度数。（2）近视：最好矫正视力的最低度数。（3）散光：最好全矫。

　　2.2  外斜合并  （1）远视：≤+2.00 D不给镜，＞3.00 D给最好视力的最低度数。(2)近视:全矫或过矫，必要时可行负镜治疗。(3)散光:全矫。

　　2.3  屈光参差  将两眼参差尽量减少到能耐受的程度，而不使视力减少。

　　3  弱视患儿戴镜后根据不同情况进行相应的治疗

　　3.1  单纯性屈光不正性弱视  多为双侧性，发生于没有戴过矫正镜的高度屈光不正性患儿，双眼视力相等或相似，远视≥3.00 D,近视≥6.00 D，散光≥2.00 D,因这类患者多为双侧性及中心位视可双眼同时进行治疗；如精细作业，CAM刺激仪治疗过程中双眼视力进步如不平行可加用短小遮盖、间断遮盖、半遮盖或压抑。双眼视力达0.7时尽早进行弱视治疗及训练，使患儿有双眼单视功能，维持双眼视力，屈光不正性弱视多为远视或散光，治疗恢复较快，高度近视较顽固，效果差。

　　3.2  屈光参差性弱视不伴斜视  两眼屈光度相差，球镜≥1.50 D，柱镜≥1.00 D为参差屈光。参差最易造成弱视，屈光参差的儿童中发生弱视的达82%，屈光参差性弱视是由于两眼物像大小不等不能融合，视皮质中枢抑制眼造成；故必须严格遮盖健眼进行精细作业。CAM治疗，视力不提高的旁中心注视可用后像Haidinger刷等。视力达0.5以上可改用压抑或部分遮盖。因为即使屈光不正得到矫正参差所造成的物像大小仍然不等所以参差大抑制较深的很难找开健眼及建立双眼单视，必须尽量减少参差。

　　3.3  斜视性弱视  由于斜视造成的复视和视觉紊乱，大脑皮质主动抑制一眼所造成，一般多为旁中心注视，如3环以外，旁黄斑注视视力0.3以下，经严格遮盖、精细作业、CAM等治疗视力不提高的，要严格遮盖健眼，弱视眼戴红胶片后进行后像，精细作业，CAM治疗视力有进步后还可用Haidinger刷,斜视与弱视互成因果，并与屈光状态有密切关系，因此在正确配镜的前提下弱视眼视力提高的同时进行弱视治疗仪训练，重点摆脱抑制，建立双眼同视知觉，训练出一定的融合力及融合范围，只有双眼正位才能保证双眼视力，由屈光不正调节，以及中枢融合功能不足，中枢辐辏及分开功能失调造成的斜视，在弱视射光治疗仪训练下都可起到一定疗效。经上述治疗好转后或无效时及时手术矫正眼位。

　　作者单位： 810001 青海西宁，青海医学院附属医院验光室

　　(编辑：于秋山)

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