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【摘要】 目的 探讨外伤性晶体不全脱位的治疗。方法 晶体摘除、人工晶体植入联合前部玻璃体切割术。结果 19例全部治愈，无严重并发症。结论 外伤性晶体不全脱位采用晶体摘除、人工晶体植入联合前段玻璃体切割术，必要时联合小梁切除术可获得良好效果。
【关键词】 眼外伤;晶体脱位;治疗
晶体脱位是眼外伤的常见并发症，处理不当可引起继发性青光眼、瞳孔变形、色素层炎、人工晶体不能植入或植入后位置不当、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。我院自2003年8月～2006年4月对19例晶体不全脱位患者采用简单器械进行晶体摘除、前段玻璃体切割、人工晶体植入术，有继发性青光眼者联合巩膜瓣下小梁切除术，术后并发症少，视力均有一定程度的提高。现将资料回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例患者均为单眼，其中男16例(16眼)，女3例（3眼）。年龄16～62岁，平均43岁。其中伴有前房出血3例，有外伤性白内障9例，继发性青光眼5例，玻璃体疝入前房2例。手术全部采用后房型人工晶体植入术。
1.2 手术方法 术前美多丽充分散瞳，查清悬韧带脱离方位，给予20%甘露醇125～250 ml静脉滴注，浓缩玻璃体，降低眼内压，术前镇静。全部患者均采用0.4%倍诺喜(0.4%盐酸奥布卡因)表面麻醉，12点方位巩膜隧道切口，3点、9点方位辅助切口，轻度脱位者前房注入黏弹剂，用黏弹剂将晶体和要脱出的玻璃体推回原位。行连续环形撕囊，水分离晶状体核，原位劈核轻旋碎核于前房，轻轻托出碎核，8号注吸针头吸除残留的晶体皮质。扩大切口至5.5 mm，将人工晶体植入晶状体囊袋内，清除前房内黏弹剂。对重度脱位、玻璃体疝的患者前房内注入黏弹剂，行连续环行撕囊水分离晶状体核，原位劈核，轻旋核碎块于前房，扩大切口至5.5 mm，轻压切口后唇，利用液体动力学，轻轻托出碎核用黏弹剂将晶体皮质与玻璃体分开，再用棉签粘住玻璃体，清除切口及外脱玻璃体。利用黏弹剂，撑开囊膜囊袋至原位，植入人工晶体，卡巴胆碱缩瞳，然后用黏弹剂针头，自制成符合眼内弧度长度，从侧切口向两侧摆动黏弹剂针头，将前房内玻璃体从侧切口赶出，利用液体动力学清除干净玻璃体，术后20%甘露醇250 ml静滴浓缩玻璃体，对房角粘连范围大于180°者加行巩膜瓣下小梁切除术，术毕球结膜下注射曲安缩松0.5 ml。
2 结果
2.1 治疗效果 所有患者均成功取出半脱位的晶状体，均为Ⅰ期人工晶体植入，其中2例继发性青光眼房角粘连大于180°故又联合小梁切除术，术后1个月，除1例视网膜脉络膜裂伤患者，其余患者术后视力较术前有不同程度的提高，视力0.5以上者13例，占68.4%。见表1。表1 治疗效果
2.2 术后并发症 角膜水肿5例，虹膜炎性反应3例，其中2例为联合小梁切除术患者，术后眼压大于21者3例，均经对症治疗好转，术后随诊时间为3个月～1年。
3 讨论
外伤性晶状体脱位分不完全脱位和完全脱位。可继发青光眼、视网膜脱离或葡萄膜炎，并导致视力不同程度的障碍，及早取出脱位的晶状体已成为不争的事实[1]。所有患者均采用表面麻醉，避免了行球后或因球周麻醉的并发症，尤其是眼内压升高使眼内容物进一步脱出等严重并发症，且操作简单[2]，同时术前静脉滴注甘露醇，浓缩玻璃体可有效地减少术中玻璃体的丢失。术前检查房角，对房角粘连大于180°，伴有继发青光眼的患者，联合小梁切除术，故术前应仔细检查房角[3]。三联手术时，常规术毕球结膜下注射曲安缩松，减轻了术后色素层炎的反应，同时术前静脉滴注甘露醇浓缩玻璃体，有效减少术中玻璃体的丢失。术前散瞳，便于看清晶体位置及悬韧带离断的情况，采用角巩膜缘外切口及透明角膜缘内1.5～2 mm巩膜隧道切口，保证了切口的密闭性，其不仅能够保证前房的稳定，而且能够防止虹膜的脱出，以及防止手术器械与眼内组织的接触，既保护了眼内组织，又减少了因前房深度变化所致的玻璃体前后移动[4]，对防止加重玻璃体的丢失有很大的帮助。采用角巩膜缘外切口，囊膜镊环形撕囊，可控制囊膜口的大小，不增加晶体悬韧带的离段，前房注入黏弹剂，稳定前房保护角膜内皮，同时防止玻璃体丢失，水核分离可稳定晶体囊袋。晶体与玻璃体搅混采用棉签和自制的针头行玻璃体切割术，术后配合甘露醇浓缩玻璃体，经临床观察效果满意，为我国基层医院提供了新方式、新思路。
【参考文献】
1 黎晓新，王景昭.玻璃体视网膜手术学.北京：人民卫生出版社，2000，223.
2 黄耀忠，金玲艳，颜管根，等.表面麻醉在眼前段外伤手术中的应用.眼视光学杂志，2006，3：176.
3 付振和，陈颖.三联手术在治疗挫伤性晶状体脱位继发性青光眼中的应用.天津医药，1999，5：312.
4 王敬才，李淑英，安贞梅，等.白内障术后强制性瞳孔散大3例.国际眼科杂志，2004，4：782-783.
作者单位：1 410300 湖南浏阳，浏阳市眼科医院2 410011 湖南长沙，中南大学湘雅二医院眼科