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【摘要】 目的 观察加味取渊汤治疗急慢性鼻窦炎的疗效。方法 采用加味取渊汤（柴胡、元参、浙贝、当归、栀子、辛荑、苍耳子）治疗本病329例。结果 治愈率达到98.7%。结论 本方具有清热解毒、排脓通窍的功效。
【关键词】 鼻窦炎；鼻渊；中医治法；加味取渊汤
急慢性鼻窦炎是一种临床常见病、多发病，属中医鼻渊范畴，近年发病呈上升趋势。笔者自2000年以来采用加味取渊汤治疗本病329例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组329例，男198例，女131例，年龄最小5岁，最大58岁。临床表现鼻窍一侧或双侧时流浊涕，或黄绿色或铁锈色脓涕，其味腥臭难闻，不易擤尽，鼻塞，头痛如锥刺钻脑，有明显的时间性、体位性，早轻午重。中学生占患病人数的72.3%。冬春季是患病高峰，占82.1%。均有不同程度的上呼吸道感染史。病程大多在1周～3个月，39例病程在2年以上，呈经年发作态势。
1.2 治疗方法 加味取渊汤：柴胡、浙贝、栀子各10 g，辛荑、苍耳子各20 g，元参30 g，当归50 g。水煎食后分服，3～9剂为1个疗程，此为成人量，儿童酌减。加减法：若头痛较剧者加川芎、白芷各30 g，以宣窍止痛；若恶寒发热，全身不适加银翘解毒丸3丸（包煎）；若浊涕黄绿如脓，腥臭异常可合五味消毒饮，若兼头晕目眩加桑叶、菊花、薄荷（后下）各10 g；若伴血涕或衄血加小蓟、生地各30 g，丹皮12 g；若体质虚弱，少气乏力，纳差者加补中益气丸3丸（包煎）；若常自汗，易感者，冲服玉屏风散，每日10 g。
1.3 疗效评定标准 痊愈：2～6天，临床表现消失。显效：2～6天临床表现大部消失，尚存鼻塞。有效：服药期间症状减轻，停药复发。无效：治疗2～6天，诸种症状无改善。
1.4 治疗结果 本组329例，痊愈284例，显效有效41例，无效4例，总有效率98.8%。
2 典型病例
患者，男，19岁，2000年4月诊，发热2天，伴鼻塞流清涕，经治热退，清涕变浊，时有铁锈色样浊涕，腥臭难闻，鼻塞不通，不辨香臭，鼻安页两侧压痛，印堂部更甚，早轻午重，经西医诊为鼻窦炎，予输抗生素乏效，X线片示额窦部淡黑色阴影。乃转请中医诊治，诊见舌苔黄腻，脉弦数，诊为鼻渊，予加味取渊汤加川芎、白芷、银花各20 g，服药3剂后头痛治愈，浊涕止，又服3剂诸症若失，随访2年，未见复发。
3 讨论
急慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴。《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛安页鼻渊，鼻渊者，浊涕不止也”。多由素体积热，上感失治误治而来。取渊汤为清·陈士铎《辨证奇闻》所载一首效方，其制方理宗《内经》之说，如谓：“盖辛荑最能入胆，引当归以补脑之气，引元参以清脑之火，如柴胡、栀子，舒胆中之郁热……”。方中柴胡、栀子清解郁热，元参、浙贝解毒消痈，现代药理研究柴胡苷具有解热、镇痛、抗炎、抗渗出作用，当归挥发油具有镇痛、消炎作用，且试验表明单味当归注射液治鼻炎具有消炎、消肿、止痛、抗过敏、止血及调节植物神经功能，对消除鼻炎性头痛有特效，这与原方当归用90 g的经验古今暗合，且苍耳子、辛荑为治鼻渊要药，诸药合用，毒清热，浊涕止，鼻窍通，故能取得显著疗效，临床屡试屡验，效在苍耳子散之上。
作者单位：719400 陕西府谷，府谷县老干部门诊