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【摘要】 目的 观察不同术式羟基磷灰石义眼台Ⅰ期植入的临床效果。方法 对23例患者采用两种不同术式Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台，植入方法分别为眼球摘除联合自体巩膜包裹义眼台植入术及眼内容物剜除联合巩膜花瓣状成形义眼台植入术。结果 23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，但术式一的术后反应偏重，义眼活动性稍差，术式二的眼球较术前偏小。结论 两种术式各有其优缺点及适用范围，均能取得较满意的临床效果；但术式二对眶内结构损伤轻，术后义眼片活动性更佳。
【关键词】 羟基磷灰石；义眼台植入；眼球摘除；眼内容物剜除
羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）义眼台由于其植入眼窝后排斥反应轻、外观逼真、眼球运动较灵活，已成为眼内容物剜除或眼球摘除术后广泛应用的填充假体。我院2005年8月～2007年3月在眼球摘除或眼内容物剜除术后采用两种方法Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼台23例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年8月～2007年3月在我院住院患者23例，男13例，女10例；年龄:21～68岁；其中眼外伤11例，角膜葡萄肿5例，前巩膜葡萄肿4例，眼球萎缩3例；所有病例患眼均无光感；12例行眼球摘除+自体巩膜包裹，11例行眼内容物剜除+巩膜花瓣状成形术。均采用国内同一厂家生产的羟基磷灰石义眼台。随访2～18个月。
1.2 手术方法
1.2.1 手术方式一 眼球摘除+自体巩膜包裹+HA义眼台植入术。沿角巩膜缘剪开球结膜，分离暴露4条直肌并预置缝线，在眼球附着点处剪断各直肌，然后剪断上下斜肌及视神经等组织后摘出眼球。沿角巩膜缘剪除角膜，清除眼内容物后翻转巩膜壳。前巩膜放射状剪至赤道处，视神经处作环形剪除，直径约3 mm，将义眼台模型钢球放至巩膜腔中，选择相应大小的HA义眼台并借用“+”字剪开的塑料薄膜放入巩膜腔中，褥式缝合巩膜腔后将义眼台植入肌锥内，并将视神经端朝向前面，将直肌预置缝线缝于巩膜上，用可吸收缝线缝合眼球筋膜，5-0丝线缝合球结膜，结膜囊涂金霉素眼膏，放入透明义眼片，加压包扎，术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素，3天后换药，7～10天后拆除结膜缝线，1个月后根据情况安装仿真义眼片。
1.2.2 手术方式二 眼内容物剜除+眼球内视神经剪断+前后巩膜花瓣状成形+HA义眼台植入术。沿角膜缘剪开分离球结膜及眼球筋膜，沿角膜缘剪下角膜，刮匙清除眼内容物，闭合式弯钳夹持纱条伸入至视盘处，摩擦清除残留之葡萄膜组织，碘酊棉球置入巩膜腔中5 min，生理盐水洗净后作前部巩膜直肌间放射状剪开及后部巩膜直肌间放射状切开，一手持钳夹住视神经，一手持弯剪自球内沿后部巩膜切口从球后剪断视神经并环形剪出，模型钢球放至呈花瓣状敞开的巩膜腔中，提起前部4片巩膜瓣，选择合适大小的HA义眼台籍“+”形剪开的塑料薄膜植入，调整位置至与健眼突出度一致，巩膜瓣重叠并作褥式缝合，眼球筋膜及球结膜缝合等步骤同术式一［1］。
2 结果
术后随访2～18个月，23例患者术后均无义眼台脱出及暴露等严重并发症，均为一期愈合。但术式一比术式二对眶内结构损伤重，患眼术后反应重，球结膜水肿多见，眼球活动幅度小且灵活性欠佳；术式二较术式一的眼球较术前偏小。
3 讨论
国产HA义眼台仿天然珊瑚制作，为多孔状结构，具有生物相容性好，不易发生移位脱出，植入后易于血管化，有良好美容效果等优点，是一种较理想的眶内植入物［2］，并在眼球摘除或眼内容物剜除术中得以广泛应用，义眼台植入方法也得以不断改进和完善。
活动性义眼片安装成功的前提条件是义眼台植入手术的成功，笔者采用2种不同的手术方法植入义眼台，发现其各有不同的适用范围及相应的优缺点，现总结如下。（1）术式一:由于摘除眼球时要剪断各条肌肉及结缔组织等，一定程度上破坏了眼球外组织的正常解剖和功能，且术后反应较重，球结膜水肿多见，眼球活动度也由于斜肌等结构的断离而受到一定程度的限制。由于角膜端与视神经端反向，角膜端（后部）与肌锥及周围结缔组织接触面积大，血管易长入，而周围组织血管难以长入前部及赤道部义眼台，可能导致其巩膜溶解而致义眼台脱出暴露的可能性增大［3］。但是该术式术后在义眼台前极形成较好的自然弧度，有利于义眼片的安装及眼球的活动，甚至由于结膜囊与义眼片后表面的吸附及摩擦，不需打孔就能达到较理想的运动效果［4］。该术式适用于眼球萎缩或外伤后巩膜瘢痕化轻，对再次打孔有顾虑的患者。（2）术式二:该术式中义眼座前方被巩膜重叠包裹，义眼台能获得最大范围的覆盖，避免了术后植入物的脱出与暴露，后极部放射状切开及巩膜表面处多处切开暴露，有利于义眼台与眶内组织接触及义眼台的血管化，减少了义眼台植入的并发症［5，6］。该术式手术中不损伤肌肉等眼球外的组织，最大限度地保留了眼球的解剖位置与生理功能，减轻了组织的损伤，术后反应轻。但由于前部巩膜的重叠，义眼台植入后形成的弧度小于自然弧度，且相对缩小了结膜囊的体积，患者须再打孔安放栓钉才能达到理想的运动效果。该术式适应范围宽，适于Ⅰ期植入或Ⅰ期为眼内容物剜除的Ⅱ期植入的病例［4］。
综上所述，这两种术式各有其适用范围及优缺点，均能取得较满意的临床效果，但术式二对眶内结构损伤轻，术后义眼片活动性更佳。
【参考文献】
1 林茂昌.仿真活动义眼相关手术及配置介绍一种巩膜花瓣状成形义眼台一期植入的新方法.2005年全国中西医结合医学美容学术研讨会论文汇编，2005.
2 冯耀，李光玲.羟基磷灰石眼座一期植入的临床探讨.临床眼科杂志，2004，12:415.
3 陶明，张文方.两种义眼台植入方式的比较.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（7）:492-493.
4 田艳明，李昀熹，任兵.几种HA义眼座植入方法的比较及义眼片安装效果分析.临床眼科杂志，2005，13（2）:154-156.
5 张薇，李若溪，张瑞钧.眼内容物剜除术后Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼座的三种术式比较.临床眼科杂志，2004，12:81.
6 林茂昌.现代眼部整形美容学.西安:世界图书出版公司，1997，453-454.
作者单位：422000 湖南邵阳，邵阳市中心医院眼科