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【摘要】 目的 探讨鼻内镜在鼻腔疾病的临床应用及护理效果。方法 对520例鼻腔疾病的患者均使用鼻内镜手术，精心做好术前、术中、术后的健康教育、心理护理，充分调动手术患者的积极配合和手术后有序的治疗。结果 通过对患者的关心爱护和精心护理，使520例患者手术顺利，术后无感染，无心理障碍，康复出院，使满意度达到95%。结论 鼻腔疾患发病率高，形式多样化，特别鼻窦炎、鼻息肉较为多见。此类疾病范围小，部位特殊，使用鼻内镜手术效果比较好，但也要求护理人员在新的治疗技术方面，护理娴熟，心理护理深入，责任心强。通过对520例手术患者的前后护理，使他们康复出院，治疗效果及护理质量得到较高的满意率。
【关键词】 内镜手术;心理护理;体会
鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻息肉和鼻窦炎是鼻科疾病中最常见疾病之一。由于部位特殊，过去常规手术容易复发。随着鼻内镜手术的逐渐成熟和医疗仪器的先进性，使鼻腔手术有了较快的发展，保持了鼻腔生理功能和减少手术创面，降低了复发率。在手术条件越来越高的情况下，要求护理人员也要不断改变过去护理模式，保证手术的顺利进行，使患者康复出院。
1 临床资料
我科自2003年3月～2007年6月，共收治鼻腔疾病患者520例。其中男375例，女145例，年龄最小13岁，最大81岁，平均50.12岁。发病时间：短者6个月，长者11年。病种：全副鼻窦炎130例，鼻窦炎与鼻息肉同时存在336例，单纯鼻窦炎50例，乳头状瘤4例。其临床表现：鼻塞、流脓涕、嗅觉下降、头痛、头晕、记忆力下降等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 鼻部疾病是一种慢性病，治疗难度大，易复发。随着治疗时间延长，反复性大，患者往往丧失治疗信心，对治疗产生疑虑，对手术产生恐惧，特别对鼻内镜手术认识肤浅，信心不足，虽然听他人讲是一种比较好的手术方法，但仍有一部分患者疑虑重重。针对患者恐惧、怀疑等状态，作为护理人员，首先要关心患者，要让患者有一种信任感，特别术前要有良好沟通技巧，才能进行健康教育［1］，让患者认识自己的疾病，让患者了解手术过程及手术的先进性，但也让患者了解到手术当中可能出现的问题，让患者放下包袱，积极配合手术，树立战胜疾病的信心，由被动转为主动，由不愿意手术到主动接受手术。
2.1.2 术前准备 鼻内镜手术看起来小器械、小部位，但关系到手术成功与术后的效果［2］，术前准备是患者手术成功基础，因此术前护理人员应详细检查、辅助检查患者资料，有的护理人员认为这是医生的事，其实不然，真正做好术前护理可以检验一个护理人员整体素质和对手术的熟练程度。如患者术前心脏情况、胃肠道情况、造血系统情况，都是关系到手术成功和手术意外的重要环节，所以术前准备工作也是护理人员不可缺少的一部分。特别是剪鼻毛、洗头、洗澡、术前辅助检查是否完善，都是护理工作不可缺少的一部分，尤其患者术前生命体征是保证手术成功的基础。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 对表面麻醉加局部麻醉患者，常规护理取半坐位，是鼻手术减少出血的一种体位，因头面部血管丰富，血压相对较下肢大，手术后容易出血，因此半坐位是鼻手术的常规体位。对全麻患者而言，应取全麻体位，患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清理呼吸道分泌物，加强吸氧。对有出血倾向的患者适当冷敷，以减轻毛细血管渗透性，减轻组织水肿，减少出血及减轻疼痛［3］。由于患者术后双侧鼻腔填塞，患者只能张口呼吸，口腔护理尤为重要。除鼓励患者多饮水外，要经常不断湿润患者口腔，减少患者由于张口呼吸而引起口干，同时也减少了因咽干引起咳嗽，加重伤口疼痛及出血。对疼痛明显患者适当使用镇静剂及止痛药物。
2.2.2 生命体征与药物护理 手术后大部分患者表现出术后反应症状，如出血、手术热、血压不稳定、心律快、头痛等。由于张口呼吸引起咽黏膜充血水肿，使患者出现缺氧症状，呼吸急促，出虚汗等，根据上述情况，生命体征观察是术后护理工作重点之一，发现问题及时采取措施。如对发热患者采取物理降温，对缺氧患者及时氧气吸入，血压高或心律失常患者应及时报告医生采取相应措施。当患者拔除纱条后，鼻黏膜仍处于水肿状态，不能用鼻呼吸，要发挥好专科方面的护理，如用麻黄素点鼻，缺氧时继续输氧，出血者及时压迫止血。预防术后感染，按医嘱及时抗感染治疗，发热不退者，除物理降温外，应使用药物降温，并查明发热原因。做到术后1周内勤观察，勤检查，勤做患者所需要的工作［3］。鼻腔内镜手术，目前较为先进，但报道手术并发症为数不少。因此，除了做常规护理外，勤观察非常重要，要严密观察有无眶内血肿，眼球移动情况，有无复视或视力下降，并发症出现要考虑是手术当中的并发症还是术后感染，特别是视神经感染引起失明，此报道不少见，除观察眼部情况外，还要观察鼻腔分泌物，有水样分泌物出现，不排除脑脊液鼻漏，应及时报告医生及时处理，总而言之，鼻内镜手术后的患者做到三勤，是护理人员不可推卸的责任。
2.2.3 术后的心理护理 鼻腔手术范围不大，但部位特殊，再加上双侧鼻腔填塞许多纱条，使鼻组织处于压迫状况，疼痛常可发生，特别是会引起头痛头晕；吞咽对伤口刺激，影响吞咽也就影响进食，同时有渗出物流入口中，因此患者常出现烦躁、紧张，个别患者出现恐惧，思想顾虑比较多，此时需要护理人员关心、爱护，勤到床边慰问，勤清除面部血性物，勤动员患者进食一些流体食物［4］。要鼓励患者不怕困难，渡过难关，使疾病早日康复，让患者体会到医护人员的关心、爱护，减轻患者的痛苦，在做好心理护理同时，也要做好家庭人员的思想工作，让家庭人员积极配合，协同护理，从侧面支持患者，使患者更加有信心，为康复打下一个好基础。
3 讨论
在鼻腔内镜520例手术患者中，笔者体会：当患者初入院时，做好细致耐心健康教育护理，让患者对自己疾病有一个较好认识，也要让患者知道顺利手术的重要性、必要性及手术当中可能出现的问题，使患者有信心面对疾病，能够积极配合治疗，为疾病康复创造良好的条件。患者手术后要做到正确的护理，特别鼻腔手术较为特殊、专业性强，局部护理要娴熟，操作动作轻柔，要耐心、细致；良好的服务态度、深入心理护理会使患者早日康复。
4 出院指导
4.1 健康指导 嘱患者注意鼻腔卫生，加强体质锻炼，注意劳逸结合，勿过度劳累，避免感冒，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟酒。
4.2 用药指导 出院后注意按时使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能充分进入鼻窦，发挥药效。
4.3 按时复查 向患者说明鼻内镜术后复查及定时清洗鼻腔的重要性，出院后定期随访6个月以上，3个月内一般1～2周复诊1次，3个月后每月复诊1次，尤其术后1个月内应在鼻内镜下清除鼻腔内痂皮，保持鼻腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能［4］。
【参考文献】
1 郭育华，黄幼凤.鼻内镜手术患者的健康教育.中原医刊，2005，32（4）：64.
2 汤如霞.186例鼻内镜手术的护理.福建医药杂志，2004，26（6）：212-213.
3 曾春荣，李丰德.鼻内镜手术的并发症及预防.海南医学杂志，2005，16（9）：146.
4 张晓贺，荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2007，4（1）：91-92.
作者单位：510318 广东广州,解放军第421医院五官科