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【摘要】 目的 总结平阳霉素(PYM)注射治疗翼状胬肉实践中所遇到的护理问题及解决方法,供同道们参考。方法 对围注射期患者对治疗的认知度和心理反应,对治疗反应承受力等护理问题及解决的方法加于总结。结果 (1)由于患者对于PYM注射治疗翼状胬肉的方法和机制都不认识,均心存恐惧和疑虑,而需要手术治疗的患者和非胬肉者,又强烈要求药物注射治疗。故治疗前需要就PYM治疗的适应证,方法,机制和可能出现的问题向每一位患者做详细解释。(2)严格掌握适应征和治疗量,勿因患者要求而放宽尺度。(3)密切观察治疗反应和效果,正确处理并发症。结论 PYM局部注射是治疗翼状胬肉的有效方法之一。正确地护理可解除患者对治疗和治疗反应的恐惧心理,减轻和防止并发症的发生。
【关键词】 翼状胬肉;平阳霉素;护理
翼状胬肉在边疆农村仍然常见多发,是致盲的常见疾病之一。害怕手术的心理和术后易复发的事实,使患者和医生都希望有一种痛苦小,简单易行的治疗方法。自2007年1月起,笔者引进平阳霉素(PYM)局部注射治疗法治疗翼状胬肉,经过对198例患者的治疗和护理,效果满意,现将经验体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共治疗198例,其中男51例,女147例。年龄在26~72岁之间,平均年龄为56岁。单眼102例,双眼96例。胬肉均为体部肥厚、充血,其中头部达鼻侧瞳孔缘7例,达角膜缘内82例,达角膜缘与瞳孔缘间109例。伴二期沙眼92例,三期沙眼54例。
1.2 药物及配制 取PYM 8 mg(1支)加生理盐水9 ml和地塞米松5 mg稀释后备用。
1.3 方法 患者平卧,结膜囊滴抗生素眼药水和0.5%丁卡因表面麻醉后,用1ml皮试用注射器将配好的PYM液注射于翼状胬肉内,至胬肉呈水疱状止。注射后每日滴抗生素眼液。10天1次,一般5次为1疗程。注药后观察治疗反应和胬肉变化。
2 相关护理及问题
(1)我们采用PYM注射法来治疗尚不需手术和术后复发的翼状胬肉。但消息传出后,患有眼病的患者都来要求“打针”治疗,一些本该手术的患者,也拒绝手术而要求“打针”。对此,护士的首要任务就是要耐心地解释PYM注射治疗的适应证。让该手术者接受手术,让非胬肉患者尽快诊治其他眼病。(2)心理护理:适合PYM注射的患者,由于不懂得具体的治疗方法、作用机制和治疗反应,首次注射前都害怕疼痛,担心并发症。护士在为患者施治前,都要实事求是地介绍注药方法和治疗机制,以及注射后可能会发生的不适和并发症。有时还得让首次受治者参观正在进行的治疗,访问已治疗结束的患者,以便消除恐惧心理,配合治疗。(3)护士在为患者注药前,表麻要充分:丁卡因的浓度以0.5%为好,一般5 min滴1次,每次1~2滴,3次就可以注药。浓度过高或次数过多,会损伤角膜表皮。(4)每次注药的量不宜多:以整个胬肉注药肿胀为度。过多则损伤正常组织,且反应重。过少则效果不佳。(5)密切观察治疗反应,积极治疗并发症:注药后都要滴用抗生素眼药水,来预防感染。注药后术眼有轻度异物感,少许流泪或轻微疼痛为正常反应。反应重为异常,应报告医生处治。一般每10天注射1次,5次后观察胬肉变化。1~2个月后胬肉变白、变平或消失为治愈。否则可再次注药。
3 讨论
PYM是由平阳霉素产生的博来霉素类抗肿瘤抗生素。PYM注入瘤体可使瘤细胞萎缩、坏死而达到治疗目的。地塞米松具有抗炎、消肿、抗免疫和抑制细胞DNA合成等作用。二者连用有协同作用,可提高疗效,缩短治疗时间,减轻治疗反应。治疗满5次,治疗后观察满1个月的198例患者中,局部和全身都无异常反应和并发症发生。
在PYM围注射期,护理的作用首先是让患者消除恐惧心理,接受治疗,注药时麻醉要好,勿损伤正常结膜和角膜。注药后细心观察局部反应。若刺激症重,或有视力障碍,应通知医生处理。故注药前检查并记录患者的视力和内眼,对于注药后判定是否有并发症发生是必须的。
作者单位:650032 云南陆良,陆良培芳医院