玻璃体晶状体切除联合人工晶体植入术

【摘要】  目的 探讨玻璃体晶状体切除联合人工晶体植入三联术的可行性、安全性及疗效。方法 对19例患者进行上述的手术治疗，其中15例外伤，包括外伤性白内障、玻璃体积血，部分患者伴球内异物，4例眼底出血致玻璃体积血（有2例合并牵引性网脱）。结果 随访1～28个月（平均7个月），术后最佳矫正视力≥0.5者12例，0.1~0.4者4例,<0.1者3例。结论 玻璃体晶状体切除联合人工晶体植入三联手术是可行、安全、有效的。

【关键词】  玻璃体，晶体；人工晶体

    玻璃体晶状体切除联合人工晶体植入术切除了病变组织，改善了屈光间质，重建了眼的生理结构，我们选择了外伤、少数眼底出血病例，在晶体前囊前植入人工晶体，取得良好效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2001年8月～2005年8月共19例玻璃体晶状体切除联合人工晶体植入术患者，男10例，女9例，年龄12~55岁，外伤性白内障伴玻璃体积血（复杂巨大裂孔或者多发裂孔的视网膜脱离不作统计），外伤后或诊断为玻璃体积血至手术的时间间隔2周~3个月（平均58天）。

    1.2  手术方法  三联手术即玻璃体切割+晶状体切除+人工晶体植入，所有手术均采用局部麻醉，球周或球后注入2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合。先行白内障摘除，术中尽量保留周边部的晶状体囊膜，玻璃体切割从中央至基底部的顺序进行，然后行激光光凝，明显裂孔的部位予以外加压冷冻处理。

    眼后段的操作结束后，撤去眼内的器械，保留灌注针头，缝合巩膜切口，角膜巩膜缘做隧道切口植入人工晶体，前囊支撑者8眼，后囊支撑者5眼，晶状体悬韧带断裂超过180°或囊膜破裂超过一半行缝线植入人工晶体，手术结束时常规给予庆大霉素和地塞米松球旁注射3~5天。术后随访2周~1年，平均5~7个月。

    2  结果

    2.1  术后视力  术后最佳矫正视力≥0.5者12例，0.1~0.4者4例,<0.1者3例。

    2.2  主要的手术并发症

    2.2.1  色素膜反应  全部患者在术后第1天均有不同程度的色素膜反应。轻者仅有房水闪辉现象，重者瞳孔区有纤维素样渗出。但在全身及局部应用激素后，约1周左右吸收，并使视力提高。

    2.2.2  瞳孔变形  明显的瞳孔变形者11例，与原伴有虹膜损伤有关。

    2.2.3  散光  均有散光，19例大于-1.50DC。

    2.2.4  黄斑水肿  黄斑水肿10例。

    3  讨论

    临床上对从眼表到视网膜均有损伤的严重眼外伤患者的治疗，是极具挑战性的。现代眼科的飞速发展，分科超细，过于专业，严重眼外伤患者的治疗常常是局限的，以三联或多联手术的方式实现眼内结构的重建，理论上是完善、可行的，但在实践中仍有争议，争议的焦点之一是人工晶体是否可以Ⅰ期植入眼后段的，医生担心人工晶体Ⅰ期植入会对已有或可能发生的眼底病变的治疗带来困难，这是可以理解的。为安全起见，在选择适应证时要在保证眼后段安全的前提下行人工晶体植入手术，术后随访未见视网膜脱离等严重并发症，资料显示选择适应证并掌握良好的手术技巧，三联或多联手术是安全可靠的，是较先进的手术方式。没有一定的玻璃体切割手术经验的医师选择时要慎重。

    联合手术的必要性在于：（1）眼内各组织的病变均需要治疗；（2）联合人工晶体植入的必要性矫正玻璃体切割后的无晶体眼。另外，玻璃体切割后Ⅱ期人工晶体植入是很困难的，易发生眼内塌陷和眼内出血，Ⅰ期人工晶体植入因有眼内灌注的存在，易于植入。同时也减少了一次手术创伤。

    三联或多联手术由于累及眼内多种组织，视力的恢复常受到限制。影响因素：（1）角膜的情况；（2）前房的渗出反应，人工晶体表面反应膜；（3）人工晶体的位置；（4）视网膜、黄斑区的水肿，其中以散光和黄斑病变多见。

    在联合手术中，晶状体的摘除方法有晶状体切除、囊外摘除和超声乳化术，急性联合手术的优点增殖轻，但没玻璃体后脱，对玻璃体的切除不彻底，我们有部分角膜横贯伤、外伤性白内障合并玻璃体积血的病例，对位缝合角膜后2周即实施手术，效果很好，因未植入人工晶体不做统计，但经验说明早期手术有优越性，与晚期手术的比较情况有待进一步探讨。

    我们的经验是对每个病历手术方式的选择灵活多变，以手术损伤小、次数少、效果好为原则。联合手术产生的并发症较少，但要选择好适应证。

作者单位：1 044000 山西运城,运城市眼科医院 2 044000 山西运城,运城市卫生学校附属医院