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【关键词】 积血
挫伤性前房积血较为常见,继发青光眼及角膜血染是其严重并发症,可导致视功能损害,重者失明。4年来对78例患者应用甘露醇、地塞米松治疗，以及缩瞳、适时前房冲洗，对缩短病程和减少并发症的发生有积极作用。挫伤较重者注意检查有无眼内组织损伤，对视神经挫伤或视网膜震荡伤者，及早进行相应的治疗。现将我院2000年10月～2004年10月收治的78例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组78例，均为单眼受伤。男66例，女12例；右眼45例，左眼33例。年龄6～70岁，以青少年儿童占多数，20岁以下者56例。致伤种类：拳击、球类22例，弹弓玩具18例，鞭炮致伤15例，石块、木棍10例，其他13例。出血量按Edwanks Layden分级：一级20例，二级38例，三级15例，继发出血5例。继发青光眼3例，角膜自染3例，伴视神经挫伤及视网膜震荡伤11例。
1.2 治疗方法 双眼包扎，半卧位。除有虹膜根部离断外，均用1%毛果芸香碱滴眼液缩瞳，20%甘露醇250 ml+地塞米松5～10 mg静滴治疗，每日1次。对外力较大，疑有眼内组织损伤者，给予肌注维生素B1、B12，口服三磷酸腺苷。二级和三级积血经上述治疗5天血块无明显吸收者则行前房穿刺冲洗。继发性青光眼加大甘露醇用量，并口服醋氮酰胺，保守治疗无效实施抗青光眼手术。
1.3 结果 积血吸收时间为1～21天，其中，48 h内吸收26例，3～7天吸收42例，8～21天吸收10例。视力恢复情况：1.0以上者50例，0.4～0.8者23例，0.05～0.3者4例，0.05以下者1例。
2 讨论
前房积血的吸收主要是由前房角排除和虹膜表面吸收。本组使用甘露醇治疗的目的是使玻璃体脱水，后房产生负压，前房加深，开放房角，以利积血排出。使用皮质类固醇激素的目的是消除小梁支架组织的水肿，有利于小梁网的引流，促进积血吸收。
关于缩瞳：以往文献多主张不散瞳也不缩瞳，本组病例除3例因虹膜根部离断未缩瞳外，其余均缩瞳，取得良好效果。可能由于缩瞳使虹膜表面面积增加，并使前房角开放，促进积血吸收。但是缩瞳可能加重炎症反应，因此建议同时使用皮质类固醇激素。本组无一例发生虹膜后粘连。继发青光眼是前房积血常见而严重并发症。可能因吞噬细胞及血影细胞阻塞小梁网所致，也可能与小梁水肿及血块堵塞房角有关。本组病例使用脱水剂并缩瞳，仅有3例继发青光眼，明显低于以往报道的发生率。
角膜血染是又一严重的并发症，其发生可能与角膜内皮质损伤及眼压增高有关。有学者认为三级前房积血超过6天而眼压持续在24.75 mm Hg以上一定会发生角膜血染［1］。本组1例角膜血染虽经前房冲洗清除积血，但视力仍未恢复。因此在治疗中应注意控制眼压，防止角膜血染发生。
【参考文献】
1 王慧.挫伤性前房积血的治疗体会.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（6）：420.
作者单位：110101 辽宁沈阳，沈阳市苏家屯区中心医院