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【关键词】 白内障
白内障手术后眼内炎是一种最严重的并发症，虽发生率较低，但极具破坏性，眼内炎一旦发生，炎症反应强烈，在短时间内即会对眼组织造成严重破坏，导致失明甚至眼球萎缩，最终摘除眼球。大多数白内障术后眼内炎的发生最大可能是手术时细菌侵入造成的。玻璃体切割术联合玻璃体腔内注药是一种有效的治疗方法,笔者对5眼白内障术后眼内炎经玻璃体切割术,并辅以全身及局部抗生素治疗,眼内炎症得到控制，视力得到不同程度改善，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月～2006年10月,白内障手术后发生感染性眼内炎患者5例5眼,其中2例为在我院进行门诊白内障手术，3例为在其他医院行白内障手术后发生感染性眼内炎转来我院。患者年龄:51～75岁,平均62.4岁。男2例，女3例。5眼后囊膜均有不同程度的破裂，均植入人工晶体，合并糖尿病者2眼,患者手术后均仅有轻度前房闪辉，3～5天后出现视力急剧下降（手动/眼前-0.02）、眼红等症状，眼痛不明显。检查均有不同程度球结膜充血、角膜水肿、前房闪辉、前房纤维素、胶冻样渗出或积脓，后节窥不见。B超显示玻璃体不同程度的混浊，球壁增厚粗糙。
1.2 治疗方法 首先使用万古霉素400 mg或菌必治3.0 g,左氧氟沙星0.2 g,bid,ivgtt。球旁注射妥布霉素40 mg,地塞米松5 mg，同时给予散瞳、对症治疗。观察角膜及前房情况，行B超检查明确玻璃体混浊变化情况。观察2～3天，角膜水肿减轻，前房纤维素、胶冻样渗出或积脓不同程度减少或消失，但B超显示玻璃体混浊程度加重，近视网膜玻璃体出现膜状回声。立即行人工晶体取出+玻璃体切割术，术中在灌注液中加入万古霉素依手术中视网膜的情况两例注入1 ml的C3F8,2例注入硅油。术后给予静脉及球旁抗生素激素治疗7天，改为局部点典必殊眼药水。出院7天、15天、1个月、3个月各复查一次。观察视力、角膜及眼底情况。
2 结果
术后3个月最佳矫正视力达到0.02～0.3,较术前明显提高。1例患者3个月后内皮有轻度皱褶，其余4例角膜恢复透明。2例患者3个月后黄斑区放射状皱褶，1例视神经萎缩。5例患者观察3个月均未出现视网膜脱离。
3 讨论
大多数感染性眼内炎是手术后眼内炎。由于白内障手术是眼科最常见的手术，其术后感染性眼内炎最为常见。感染性眼内炎病情发展迅速，眼内结构破坏严重，可导致失明甚至眼球丧失。因血眼屏障的存在，抗生素穿透眼组织差，而且眼组织对病原菌的防御的功能差，尤其玻璃体是良好的培养基，易使细菌繁殖。只要眼内与外界环境有了接触，不论切口大小，暴露时间多久，均可能有造成眼内炎的机会。手术中后囊膜的破裂增加了眼内炎发生的危险（本组患者均有不同程度的后囊膜破裂）。糖尿病病人免疫力低下，是发生感染性眼内炎的危险因素。白内障术前应用抗生素点眼可以降低结膜囊的带菌率，术前用碘消毒液进行结膜囊冲洗可降低术后感染的风险。糖尿病病人应在血糖控制平稳的基础上手术，术后加强抗感染治疗，主张术后给予静脉及球旁抗生素治疗3～5天，可降低术后感染的风险。发生了眼内炎后全身及局部用抗生素治疗细菌性眼内炎效果较差，如确诊为眼内炎后，药物治疗2～3天后效果不明显，应尽早行玻璃体切割手术，可以最大限度提高患者的视力，保全眼球。玻璃体切割联合玻璃体腔内注药是目前治疗眼内炎最理想的方法。
作者单位：044000 山西运城，运城市眼科医院