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【关键词】 泪道激光
目前泪道激光机治疗各种类型泪道阻塞取得了一定效果，但其术后复发是泪道激光机治疗的主要缺陷。本方法是在泪道激光成形术基础上将硅胶管置入泪道留置1～1.5个月，防止泪道激光术后组织粘连及瘢痕形成，取得了满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 病例采集于2005年5月～2007年7月眼科门诊各种泪道阻塞的患者，共计138例156眼。其中男53例、女85例，单眼120例、双侧18例，年龄29～57岁，病程0.5～10年。其中泪道阻塞部位：38眼为下泪小管阻塞，118眼为鼻泪管阻塞。
1.2 设备 武汉博达康激光电子设备有限公司生产的BDK-BS型Nd：YAG泪道激光治疗机，武汉市政平乳胶制品厂生产硬脊膜外麻醉导管（一次性用品）。
1.3 方法 适应证为各种泪道阻塞患者。术前探明泪道阻塞部位，用抗生素溶液冲洗泪道，脓性分泌物较多者先行抗菌眼药水点眼3～5天。患者取仰卧位，术眼用表麻2次，将带针芯的泪道探针自下泪小点进针，探至泪道阻塞部位，拔出针芯沿探针插入导光纤维至泪道阻塞处，启动脚踏开关发射激光，连续发射待泪道阻塞解除。注意泪道解剖避免出现假道，用生理盐水冲洗泪道，通畅后用硬脊膜外导管前端（空心），将泪道探针针芯穿入麻醉导管中，将导管插入泪道激光打通的泪道中，拔出针芯，将导管留置于泪道中，冲洗导管通畅后将导管固定于眉上方皮肤处，注意不能脱落。留置1～1.5个月，以后定期复查冲洗导管，1个月后拔出置入硅胶管，酌情每周冲洗泪道1～2次，随访1～3个月。
1.4 疗效评定标准 溢泪症状消失泪道冲洗通畅为治愈；溢泪症状减轻、泪道冲洗通而不畅为好转；术后仍溢泪、泪道冲洗不通畅为无效。
2 结果
156眼中治愈119眼（占76.3%），好转21眼（占13.5%），无效16眼（占10.3%），失败均为慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者，且病史在2年以上。
3 讨论
泪道激光成形术开展近10年，取得了一定的临床效果，具有创伤小、痛苦少、手术简单等优点，并得到了大量推广［1～3］，但其术后复发是主要缺陷，特别是对慢性泪囊炎泪道阻塞效果最差，失败原因一般是由于局部组织粘连及瘢痕形成造成［4］，细小的泪道在激光术后黏膜组织水肿连导致手术失败。影响术后粘连因素很多，包括激光范围不足或过大、术后炎性反应、创面出血等，同时也与患者的自身因素有很大关系。本研究将泪道激光治疗联合硅胶管置入泪道治疗各种泪道阻塞特别是慢性泪囊炎取得了良好的治疗效果。这种方法将硅胶管留置于激光成形术后的泪道之中，机械性起到了支撑作用，阻止了组织间粘连及瘢痕形成，防止了泪道激光成形术后复发而导致术后失败。这种方法具有操作简单、不开刀、创伤小、手术时间短、术后反应轻、治愈率高、适应证广等特点，硅胶管支撑可有效防止术后粘连及瘢痕形成，疗效肯定，可重复施术。因而可作为治疗各种泪道阻塞特别是慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的首选方案，值得临床广泛推广开展。
【参考文献】
1 杨永清，杨文敏，王波，等.Nd：YAG激光联合药物灌注治疗泪道阻塞.中华眼科杂志，1998，34（6）：322-324.
2 郑晓龙，贺玲.泪道激光形成术疗效分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2003，3（1）：49-50.
3 孙斌，计玲.泪道激光成形术的疗效观察.临床眼科杂志，2003，11（3）：254-255.
4 Kuchar A,Novak P,Pieh S,et al.Endoscopic laser recanalisation of presaccal canalicular obstruction.Br J Ophthalmol,1999,83（4）:443-447.
作者单位：066000 河北秦皇岛，秦皇岛市海港医院眼科