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【关键词】 鼻腔
1 病历摘要
患者，男，68岁，因反复鼻出血5天于2003年3月10日入院。5天前患者无明显原因及诱因右鼻腔出血，血液自行鼻孔流出，色鲜红，量约20 ml，能自止。后又出血3次，最后1次在家不能止血而入院。体格检查：T 36.5 ℃，P 60 次/min，R 17次/min，BP 140/90 mm Hg，一般情况可，神志清，精神不振。全身无皮疹及出血点，结膜无苍白，巩膜无黄染，外鼻无畸形，中隔无偏曲，右鼻腔内血凝块，鼻甲不大。心肺腹未见异常。心电图示大致正常。X线胸片示心肺未见异常。于局麻下清理鼻腔后见鼻中隔后段出血点，凡士林纱条鼻腔填塞。1天后再次出血，考虑为后鼻孔出血，行后鼻孔填塞术后出血停止。2003年3月13日因再次出血重新给予双侧后鼻孔鼻腔填塞术，未再次出血。2003年3月16日夜间突然出现呼吸心搏骤停，立即给予气管插管人工呼吸，胸外心脏按压，应用呼吸心跳三联药物，10 min后心跳恢复，血压正常，无自主呼吸。4 h后患者家属自动出院，回家后不久患者死亡。
2 讨论
鼻出血是鼻腔疾病的常见症状之一，其原因甚为复杂，可由鼻腔疾病引起，也可由全身疾病所致［1］。治疗上可采用烧灼法、冷冻止血法、鼻腔填塞术、后鼻孔填塞术、血管造影下动脉内栓塞术等，其中以鼻腔填塞术最为常见。无论如何填塞对鼻腔来说均是一种刺激。当鼻黏膜受到刺激时可引起广泛的心血管和呼吸方面的反应，反应的范围从打喷嚏到呼吸心跳停止。临床见到，由于止血或鼻腔手术施行鼻内或后鼻孔填塞时，可导致不同程度的肺及循环功能的改变，如支气管张力增加，肺顺应性减低，肺阻力加大，影响肺容量、气流量及肺泡内气体交换量，从而加重心血管系统负担，可引起肺心病与冠心病，称为鼻心反射，严重时可出现心肌梗死和脑血管意外，或导致心搏徐缓，甚至发生突发性反射性心跳停止，此病变尤易发生于老年及体弱病人。此病例即为老年人，且经过多次填塞，身体已极为虚弱，突发呼吸心跳停止，经抢救无效死亡，教训极为深刻，应引起临床工作者的警惕。当然，随着鼻内镜技术的普及，内镜下微创止血的开展应能减少此类现象的发生。
【参考文献】
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2003，119-120.
作者单位：李荣兴，曲志莉