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【关键词】 鼻咽癌
鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多与EB病毒感染有关,典型的临床症状鼻塞、回缩性血涕、颈部淋巴结肿大,多伴有不同程度的颅神经损害，对放射线敏感性高,故放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。由于放疗会损伤周围的正常组织,常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕,甚至出血等症状,严重者可引起黏膜的脱落,甚至大出血,所以对于鼻咽癌患者放疗的护理至关重要,这是顺利完成放疗并减少并发症的关键［1］。我科2003年1月～2006年5月收治的160例鼻咽癌患者中,多数患者在医生和护士的密切配合下,放射治疗顺利完成,达到了预期的效果,现将在鼻咽癌患者放疗过程中的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组160例，男96例，女64例，年龄12～78岁，平均55.7岁。病理类型为鳞癌116例，腺癌41例，淋巴上皮癌3例。放疗结果：160例鼻咽癌患者放疗中，149例发生不同程度的放射性皮肤反应，占90.4%；96例发生口腔、口咽黏膜炎，占60%；56例发生恶心、呕吐、厌食及疲倦等胃肠道反应，占31.2%；9例并发肺炎，占5%，放射性食管炎4例，占2.5%。经采取积极有效的措施，并发症80%临床治愈，20%显著好转。
2 护理措施
2.1 心理护理 鼻咽癌患者对放疗往往存在着一定程度的精神压力，常因对病情不了解和对疾病的恐惧而出现焦虑、抑郁、拒绝等心理，对治疗缺乏信心，这些负面情绪对机体免疫功能有不良影响，而加速病情的恶化。因此，治疗前我们有必要向患者及家属讲解疾病的特点、治疗方案、治疗效果、放疗早期反应及护理等，在护理患者时应耐心关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并采取不同方式解决患者的各种病情。并向患者介绍放疗医师及设备，耐心细致地向患者讲解放疗前的注意事项，检查目的。如进行血常规、肝肾功能检查，并说明目前鼻咽癌的各种治疗中，放疗效果较好，治愈率较高，仍是全世界的主要治疗手段，使患者对治疗充满信心。
2.2 皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干，有痒感，胀痛感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水疱、溃烂化脓。Ⅰ度、Ⅱ度皮肤反应的患者不需要停止放射治疗，放疗结束2周后，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反应情况，以防程度加深，对皮肤痒者，应分散其注意力，嘱其用温水软毛巾擦洗局部皮肤，不能用手抓或撕脱局部皮肤，给予无刺激性软膏外涂。Ⅲ度和Ⅳ度患者立即终止放射治疗［1］。本组59例发生Ⅲ度皮肤反应，分别在放疗结束后5 h和8 h皮肤出现水疱，立即消毒水疱，用无菌注射器抽出渗液，在创面上敷无菌凡士林纱布，保护局部皮肤，并留取渗液和表皮组织做细菌培养及药物敏感试验，尽早静脉使用有效抗生素控制感染，在水疱吸收后，即采用暴露创面疗法，保持局部皮肤清洁、干燥，外涂美宝烫伤膏，1周后渗液明显减少，待临床治愈后可继续治疗。
2.3 口腔护理 由于放射线容易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，解决口腔黏膜反应是最重要的一环。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在2500 ml以上。有咽干痛，下咽痛，随放疗量递增而加重，严重的可致滴水难咽。可见鼻咽、口腔、口咽黏膜尤其是软腭、腭弓、咽后壁一带充血、糜烂出血、白膜形成。多数患者可以耐受继续放疗，可给大量维生素B族、维生素A、维生素E等口服，进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，常规用口乐漱口水含漱，做好解释，给予心理安慰，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。
2.4 饮食护理 针对患者出现的胃肠道反应，护理人员向其讲解营养与疾病恢复的关系，鼓励患者进食高热量、高维生素的食物，如：瘦肉、豆类、牛奶、鱼蛋类等，注意食物的色香味，创造好的进食环境，以增进患者的食欲，多吃新鲜蔬菜及水果，少吃油炸、腌制、辛辣刺激性食物。如患者进食少或不能进食，可静脉补液或给予胃肠外营养。通过正确指导患者合理饮食，加强抵抗力，以保证放疗按计划完成。
2.5 放射性食管炎及放射性肺损伤的护理 放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。给予口服复合维生素B，用庆大霉素8万u加地塞米松5 mg雾化吸入，指导患者做好自我保护，多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意口腔卫生保持口腔清洁。而放射性肺损伤表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿啰音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助做好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。
2.6 功能锻炼 因放疗后，可引起头颈部颞颌关节功能障碍，有时可出现张口困难、颈部活动受限。为了预防这些并发症，我们指导患者不定时按摩咬牙合关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬牙合关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。
2.7 放疗期间的健康教育和康复指导 护理人员向患者提供全面正确的医疗信息，利用医学报刊、书籍、卡片、图解等方式，向患者介绍有关鼻咽癌知识和疾病相关的因素，讲解情绪与疾病相关的因素，将放疗的治疗方案、疗程、放疗反应、放射皮肤的保护，个人卫生、饮食、休息、情绪等注意事项，逐项介绍给患者，使他们心中有数。针对不同病情、不同知识水平的患者，从饮食营养、皮肤护理、功能康复锻炼、自我保健等方面进行宣教，耐心解答患者的各种健康咨询。鼓励患者根据自身的具体情况，适度锻炼，以有利于康复。3 体会严重的放射性皮炎是导致放疗中断或失败的重要原因，本组160例患者进行放疗时，149例出现不同程度的放射性皮肤反应，由于重视保护措施的宣教，在放疗过程中认真观察病情变化并及时处理，通过精心护理，没有影响放射治疗。97%的癌症患者家属有悲观、焦虑的心理［2］，因此，应将患者的病情、治疗信息及预后真实告知家属，以减轻和消除焦虑，并取得家属的配合，教育家属不可在患者面前流露悲伤情绪。鼓励患者说出不良情绪，并让其有倾诉发泄的机会，感情宣泄法可以增强患者的心理、社会适应能力，从而减轻焦虑，提高生活质量。针对患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定护理计划，加强放疗知识宣教力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者自我保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。并根据不同治疗阶段心理需要的不同，做好健康教育和心理护理，积极预防不良反应；严密观察放疗后出现的皮肤反应、口腔黏膜反应和胃肠道反应、放射性肺损伤、放射性食管炎等不良反应，给予及时正确地处理和提供热情周到的护理服务，针对患者的护理问题进行有计划、有目的心理干预和健康指导，给患者更多的鼓励和心理支持，使患者能以最佳的心理状态积极乐观地配合治疗。患者出院后初期让患者1个月复诊1次，6个月后2个月复诊1次，1年后6个月复诊1次，在复诊的过程中继续做好健康教育是护理人员的责任。
【参考文献】
1 陈娟.乳腺癌术后放射治疗中皮肤反应的预防与护理.护理与康复,2004,3（1）：47-48.
2 陈美莲.肿瘤放射治疗的护理体会.中华临床护理,2006,4（4）：77-78.
作者单位：510310 广东广州，解放军第421医院五官科