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【摘要】 目的 观察等离子消融术治疗儿童鼾症疗效。方法 全麻下用低温等离子消融刀头切除扁桃体及肥大的腺样体。结果 98例术后疼痛反应轻，鼾症消失或明显减轻，3个月随访有效率98%。结论 对无免疫缺陷儿童，用低温等离子消融刀头行扁桃体及腺样体切除治疗儿童鼾症具有满意治疗效果。
【关键词】 低温等离子消融；儿童鼾症；手术治疗
Clinical curative effect of 98 childhood patients with snoring treated by hypothermia plasma ablation
GAO Ben-xi，WANG Yang.Department of Otorhinolaryngology，People's Hospital of Yinan，Shandong 276300，China
［Abstract］ Objective To observe clinical curative effect of the hypothermia plasma ablation used on the childhood patients with snoring.Methods Hypothermia plasmid ablative scalpel ablated tonsils and hypertrophic adenoidal tissues after general anesthesia.Results The pain reaction after surgical operation of the 98 childhood patients was slight,and the snoring either disappeared or extenuated compared with before.The effective rate was 98% with trimenon subsequent visitation.Conclusion For the childhood patients with immunologic deficiency,this method possesses satisfying results.
［Key words］ hypothermia plasma ablation;childhood patients with snoring;surgical therapy
儿童鼾症大多数情况是以上呼吸道不完全阻塞所引起的通气不良、打鼾和异常呼吸运动，是一种潜在的危害健康的疾病，对儿童智力和发育有很大影响，而扁桃体和腺样体肥大是本病的主要原因。我科于2004年1月~2007年12月收治98例儿童鼾症患者，对其进行低温等离子消融手术治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 98例患者中，男53例，女45例，年龄2.0~12岁，其中2~4岁11例，5~8岁67例，8~12岁20例。
1.2 临床特征 98例患儿均有不同程度睡眠时打鼾，张口呼吸，伴睡眠期憋醒。98例患者中，扁桃体双侧Ⅱ度肥大42例；一侧Ⅱ度肥大、一侧Ⅲ度肥大12例；双侧Ⅲ度肥大28例；一侧Ⅰ度肥大、一侧Ⅱ度肥大16例。扁桃体反复发炎15例。全部患儿均行鼻咽侧位片或鼻咽部CT检查，测腺样体与鼻咽腔气道厚度比值（A/N）≥0.71的有72例，A/N≥0.65的有26例；扁桃体肥大均同时伴有腺样体肥大；合并慢性鼻-鼻窦炎35例；合并渗出性中耳炎22例。有典型腺样体面容19例，合并鸡胸5例，遗尿5例。
1.3 方法 本组病例均经口腔气管内插管全麻手术，置Davis开口器，用低温等离子消融法切除肥大扁桃体、肥厚咽侧索和腺样体，扩大咽腔。腺样体消融在鼻内镜引导下进行，彻底消融切除包括咽鼓管口周围的腺样体。术后密切观察有无渗血情况，观察呼吸睡眠情况。合并慢性鼻窦炎及渗出性中耳炎的给予相应的辅助治疗。术后6~24 h进流食，24 h后进半流食，全部患儿住院平均4~6天。
2 结果
98例患儿术后咽痛不明显，无饮水反呛，无出血，主要症状明显减轻，睡眠时鼾声明显减小或消失，无呼吸暂停。术后3个月随访93例主要症状消失或明显减轻，3例症状轻度改善，2例症状改善不明显，有效率达98%。术后1年仍有5例患儿症状改善不明显，其中2例腺样体不同程度增生，3例为过度肥胖、舌根肥厚患儿。但合并的慢性鼻窦炎及渗出性中耳炎均治愈，遗尿现象消失。
3 讨论
儿童鼾症是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。在儿童的发病率为1%~3%［1］。对于儿童鼾症若得不到及时正确的治疗，因长期鼻塞张口呼吸导致的鼻呼吸模式对面型生长和牙齿咬牙合均造成不利影响，使约15%的患儿出现腺样体面容，而且由于缺氧和高碳酸血症等因素影响生长激素的分泌，或组织器官对生长激素反应性降低，致使患儿身体矮小、体重偏低。因此，儿童鼾症不仅影响面颅骨发育，而且对儿童患者的心血管系统、生长发育、神经系统、认知功能等均存在影响［2］。因此，本病日益受到耳鼻咽喉科医生的重视。
儿童鼾症病因很多，主要病因还是扁桃体及腺样体肥大使呼吸道变窄，扁桃体及腺样体肥大又妨碍鼻腔及鼻窦和咽鼓管引流，易造成鼻腔及鼻窦和中耳感染，鼻腔分泌物刺激腺样体，又加重本病［3］。由于儿童正处于生长发育的关键时期，故手术时机的把握非常重要。笔者认为扁桃体腺样体肥大患儿出现临床症状及并发症应尽早进行手术治疗，特别是扁桃体腺样体肥大、经常咽痛发热、扁桃体持续肿大者应尽早手术。有资料认为手术宜在5~6岁前进行，我们同意此观点，但对于个别病人要特殊情况特殊处理。因此在无免疫缺陷的情况下，尽早对儿童鼾症患者手术治疗，对患儿身心健康有一定的好处。一旦确诊，手术越早，效果越好。行扁桃体及腺样体和肥厚咽侧索低温等离子消融切除治疗，是目前治疗儿童鼾症较好的治疗方法。低温等离子治疗的基本原理是低温消融（Temperature-controlled Radiofrequency,TCRF），即利用低温等离子射频的能量,以较低的温度（40 ℃~70 ℃）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。而传统的激光，微波治疗均采用超过150 ℃的高温，对组织损伤较大，病人的痛苦较明显。低温等离子系统近年来在国外耳鼻咽喉科领域已经广泛应用于打鼾、鼻炎（慢性鼻炎及过敏性鼻炎）及慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、腺样体肥大等疾病，并被证明有良好的效果。
【参考文献】
1 Marcus CL.Sleep disordered breathing in children.Am J Repir Crit Cane Med,2001,164:16-30.
2 林忠辉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004,11（1）：43-45.
3 程万民，王其友，宋建京，等.腺样体和扁桃体肥大患儿手术指征的测量.中华耳鼻咽喉杂志，1999，34（8）：244-245.
作者单位：276300 山东沂南，沂南县人民医院耳鼻喉科