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【关键词】 翼状胬肉；手术
复发性翼状胬肉是临床上非常棘手的难题，现将我院2000年以来收治的复发性翼状胬肉13例15眼的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组13例15眼，男9例11眼，女4例4眼，年龄39~70岁，平均57岁，经一次手术复发12眼，二次者2眼，三次1眼。
1.2 手术方法 术前3天开始用自配氯霉素地塞米松眼药水点眼，4次/d，手术在显微镜下进行，在胬肉头部外方0.5 mm的透明角膜区做一浅层划切，沿此界限做角膜浅层剥离分离至角巩膜缘，再沿胬肉上下侧剪开球结膜，将结膜与胬肉组织分开剥离直至半月皱襞处切除胬肉，取同侧眼上方相应大小的结膜瓣（尽量远离角巩膜缘）移植于缺损区，使其内缘于角膜缘之间保留有3 mm的巩膜裸露区，间断缝合结膜瓣，用平阳霉素、地塞米松加生理盐水稀释液浸泡的棉片置于角巩膜创面处5 min，取下后再用盐水棉签擦拭干净。双眼遮盖，隔日后换药，开始氯霉素地塞米松眼药水点眼，７天拆线，继续自配眼液点眼，并逐渐减少次数，至结膜充血消退。
1.3 随访 全部病例均以门诊、家信的方式跟踪随访1~7年，15眼中无一例复发，其中经三次手术的1眼结膜瘢痕较明显，但不影响眼球活动。
2 讨论
翼状胬肉是眼科常见病，目前仍以手术治疗为主，手术方法很多，但术后复发率高达20%~70%。且复发胬肉较原发者生长更快，肉芽瘢痕增生，易造成睑球粘连等严重并发症，治疗极为困难。对本组患者笔者采取了胬肉切除、结膜瓣移植、暴露巩膜、平阳霉素地塞米松液湿敷及手术前后局部应用激素的综合疗法，临床上取得了满意疗效。笔者体会：（1）综合治疗的每一环节都不容忽视，需要高度重视术中各步骤，特别是要将角膜部位胬肉残存组织清除干净，复发性胬肉因瘢痕组织增生，标志不清，故手术更要认真、细致，操作轻巧准确，尽量减少不必要的组织损伤，缝线以细针细线为好，尽量避免术中术后可引起结膜充血的各种不良刺激。（2）胬肉残留组织是其复发的基础，而新生血管进入角膜创面是复发的根本原因。平阳霉素能抑制DNA的合成和切断DNA链，从而有较强的抑制成纤维细胞的增殖，并可使毛细血管闭塞。同地塞米松连用有协同作用，这样既可使残存组织变性、坏死，又能使局部血管闭塞，从而进一步确保手术的成功率。（3）翼状胬肉的发生和复发从本质上讲是一种角膜上皮的结膜化过程，故取结膜片应尽量远离角巩膜缘。因为靠近穹隆部的结膜上皮层是由3~4层细胞所构成，表层为扁平上皮细胞，逐步向角膜缘移行中变为复层鳞状上皮。在光学显微镜下，此处的结膜与角膜上皮细胞形态类似，很容易侵入角膜。笔者利用两处结膜结构上的不同使角膜创面有充足的时间自行修复，从而抑制其角膜的结膜上皮化，防止胬肉的再发。（4）地塞米松属类固醇药物，可抑制细胞DNA、RNA蛋白质合成，改变细胞膜的渗透性，抑制其有丝分裂，故有强大的抗炎及抑制新生血管、肉芽组织增殖等作用。另外，胬肉的发生与免疫有关，而皮质激素对免疫过程的多个环节都有明显的抑制作用。短期合理的应用一般不会引起不良反应。
作者单位：116013 辽宁大连，解放军第403医院