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【关键词】 颞骨；胆脂瘤
1 病历摘要
例1，患者，男，53岁。主诉：左耳后肿瘤1+个月，疼痛放射至左侧头部，能忍受，无恶心、呕吐，无发热，听力无明显下降，耳道无流脓，无耳鸣，无眩晕。当地抗炎治疗1+个月余，耳后肿痛无好转，反而加重收住院。既往无耳流脓史，耳无外伤史。入院查体：左耳廓无畸形，耳道无脓性分泌物，外耳道后上壁无塌陷，鼓膜无充血、无穿孔，耳后沟存在，乳突区红肿、压痛，有波动感，穿刺抽出脓性分泌物。右耳未见异常，无面瘫体征，动作协调。颞骨CT扫描：左乳突内后壁骨质破坏，左乳突区密度增高影，与脑相通，脑组织无病变，中线波无移位。听力检查：双耳听力正常。在局麻加基础麻醉下行左乳突探查术：术中见右耳后骨膜下脓肿，乳突尖骨质破坏吸收形成2.5 cm×2.0 cm创腔，乳突内后壁骨折破坏，与脑相通，颅内压不高，鼓窦内少许肉芽组织，鼓室无病变，听骨及听骨链无破坏，鼓膜无穿孔，鼓室盖完整无破坏，鼓窦可见软组织影。行左乳突探查术：术中见乳突内侧壁、后壁、鼓窦骨质破坏，面神经管无骨质破坏，乳突腔、岩骨后面充满白色洋葱样块状物，病检为胆脂瘤。手术彻底清除乳突腔、岩骨胆脂瘤及鼓窦肉芽组织。术腔填塞碘仿纱条，术后10天逐日取出纱条，14天取完，抗生素治疗15天，伤口愈合，无耳痛，听力无下降，无头痛、呕吐，无面瘫体征出院。出院诊断：左颞骨原发性胆脂瘤。随访4年无复发。
例2，患者，男，15岁。主诉：左耳痛15天，加重5天，耳痛不能忍受，无放射痛处，耳无流脓、无耳鸣、无眩晕，听力下降入院。既往无耳流脓史，听力正常。入院查体：体温37.7 ℃，左耳廓牵拉痛，耳道无脓液，耳道后壁隆突，波动感，穿刺抽出脓液，切开引流出大量白色稀薄脓液，奇臭，探查耳后壁骨质缺损，与乳突相通，鼓膜窥不清，左耳后沟消失，乳突区压痛明显。右耳正常。听力检查：左耳轻度听力损伤，传异性耳聋。颞骨CT扫描：左侧乳突区充满软组织密度影响，密度较均匀，乳突区内侧壁及后壁骨质破坏，面神经管无破坏，鼓膜无穿孔，听骨及听骨链正常，鼓室少许肉芽生长，乳突、鼓室、鼓窦已形成自然根治腔，乳突及鼓窦腔内大量白色干酪样组织，奇臭，病检为胆脂瘤。彻底清除创腔内胆脂瘤及鼓室内肉芽，术腔填塞碘仿纱条，术后10天逐日取出纱条，14天取完，抗生素治疗15天，伤口愈合，复查听力正常，耳不痛，不发烧，无耳鸣、眩晕出院。出院诊断：左颞骨原发性胆脂瘤。随访3年，无复发。
2 讨论
原发性胆脂瘤［1］分为先天性和后天性，没有耳漏及鼓膜穿孔史。先天性原发性胆脂瘤是由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成，多发生在颞骨的岩尖、乳突部和鼓室内。原发在迷路内侧或近岩尖者，听力多幸存，原发在骨迷路者，听力丧失。后天原发性胆脂瘤为咽鼓管功能不良，中耳长期处于负压，中、上鼓室之间的狭窄通道即鼓室隔的鼓前峡与后峡被肿胀的黏膜所堵塞，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，胆脂瘤出现在完整鼓膜内侧，与外耳道无连续性。颞骨CT扫描是确诊原发性胆脂瘤的首选影像学检查，因此当患者出现不明原因的耳肿痛、听力下降，应尽早行颞骨CT扫描，发现病灶，及时治疗，减少颅内、外并发症的发生。
【参考文献】
1 迟放鲁.中耳炎的分类的再认识.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，8（19）：716-720.
作者单位：643020 四川自贡，自贡第三人民医院耳鼻喉科