点击显示 收起
颞骨岩部为颅底的一部分，颞骨骨折的发生往往合并于严重的颅脑外伤，近一半的颅底骨折侵入颞骨岩部，依其骨折线分为纵行骨折、横行骨折及岩尖骨折三类，纵行骨折最多见，岩尖骨折最少见，纵行骨折预后较好。常由车祸撞击颞枕部、坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。
1 临床症状
1.1 全身症状 该类患者往往伴有不同程度的颅脑外伤（脑损伤、脑水肿、颅内出血）等神经系统症状，严重者可出现昏迷、休克等。
1.2 出血 纵行骨折常引起外耳道及鼓膜破裂而常有血液自外耳道流出，亦可经咽鼓管自鼻腔及咽部流出。横行骨折若未合并鼓膜、外耳道撕裂，一般无耳流血。
1.3 听力下降及耳鸣 纵行骨折与岩部长轴平行、骨折线可以从鼓室延及咽鼓管顶壁、主要伤及中耳，极少伤及迷路，故听力下降较轻，多为传导性聋。一般无耳鸣，若有耳鸣，多为低频。若合并有内耳损伤，可呈混合性听力下降。横行骨折，其骨折线与颞骨岩部长轴相垂直，多起自颈静脉窝经岩部而达前部，易伤及内耳的前庭部及内耳道，耳蜗及半规管也可骨折，但较少伤及中耳，听力损失较重，而呈感音性听力下降。耳鸣较重，多为持续性高频耳鸣。
1.4 脑脊液耳漏、鼻漏、耳鼻漏 纵行骨折同时伴有硬脑膜撕裂伤，脑脊液可经鼓室、鼓膜损伤处流出外耳道。横行骨折脑脊液耳漏多为桥脑侧池和颅后窝蛛网膜下腔的脑脊液，经骨折缝流入鼓室，或经撕裂的鼓膜流入外耳道。以上两种骨折的脑脊液亦可经咽鼓管流入鼻腔，或同时经外耳道及鼻腔流出。
1.5 眩晕 纵行骨折很少出现眩晕，即使出现往往为迷路外原因，为脑损伤或前庭中枢损伤。横行骨折伤及迷路及前庭神经，故常发生眩晕，且伴有自发性眼震。
1.6 面瘫 纵行骨折面瘫发生率较低，一般损伤较轻，预后好，为多面神经受压（水肿、血肿、骨折片压迫）所致。横形骨折引起面神经水平段至内听道段直接损伤而致面瘫，常为永久性面瘫。
2 检验方法
凡头颅外伤后有听力损伤、鼓膜破裂或鼓室积血或有眩晕或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断为颞骨骨折。X线摄片可显示骨折线，X线检查阴性者不能排除颞骨骨折，高分辨率CT扫描则可反映颞骨骨折的走向，听骨链及面神经管有无损伤及损伤的部位，也可反映颞骨内积血、积气等。
3 治疗方法
（1）颞骨骨折常伴有颅脑损伤，故以外科治疗为主。（2）在严格消毒情况下清除外耳道积血及脏物，不需局部滴药及外耳道填塞，以防感染进入颅内，同时全身应用足量广谱抗生素。如外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，请神经外科处理。（3）听力损失为传导性耳聋者，在全身情况许可下行鼓室探查术，以求恢复听力。（4）若面瘫发生，经2~6周保守治疗无效后，可行面神经探查减压术或修复术。
作者单位： 614400 四川犍为，犍为县人民医院五官科
(编辑：江 枫)