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【摘要】 目的 探讨自制水囊在内镜鼻窦手术后窦腔的填塞止血效果。方法 对96例鼻窦手术患者分为治疗组和对照组，分别将治疗组窦腔给予自制水囊填塞止血，对照组窦腔给予传统的碘仿纱条填塞止血。结果 采用自制水囊填塞止血术后反应轻、取出时患者痛苦小、出血少、面部肿胀、麻木时间短、愈合快。结论 内镜鼻窦手术后应用自制水囊填塞止血，具有操作简单、经济实用、效果明显、适应证广等特点。
【关键词】 自制水囊；内镜；鼻窦；窦腔填塞；应用；放置
Clinical observation application of self-restraint water pocket for endoscope operation
LI Meng-xiong,ZHAO Yong-hong,LI Nian-shuang,et al.Liberation Army NO.477,Xiangfan 441021,China
［Abstract］ Objective To discuss the self-restraint water pocket in the nasal sinuses endoscope postoperative and the effect of stanching bleeding.Methods 96 patients were divided into treatment group and control group,the treatment group was treated with self-restraint water pocket for stanching bleeding,the control group was treated with traditonal iodoform gauze.Results After the operation with water pocket,the reaction was light,patients had less pain,less bleeding,the time of face swelling and numbness was short.Conclusion The application of self-restraint water pocket is simple,economical and practical,effect is obvious,indication is extensive.
［Key words］ self-restraint water pocket;endoscope;nasal sinuses;hole cavity packing;application;place
鼻窦内镜手术已成为耳鼻喉科常规手术，窦腔填塞材料的选择直接关系到鼻窦内镜手术的效果。我科自1998年4月以来，有选择地将96例鼻窦内镜手术患者中的48例术腔给予自制水囊填塞止血，经临床观察，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例中男62例，女34例，年龄20~52岁，平均36.5岁。病例中经临床及病理诊断为真菌性上颌窦炎3例，上颌窦出血坏死性息肉10例，上颌窦乳头状瘤9例，慢性上颌窦炎［1］74例，74例均经功能性鼻窦手术后症状无改善者，改行柯-陆手术。全部病例术前常规心电图、胸透、血常规、血凝四项检查无异常，并无出血倾向及家族血液病史。
1.2 水囊制作方法 取无菌硅胶指套1只，无菌12号导尿管1根，检查硅胶指套是否漏气、漏水、导尿管是否破裂，未发现异常后，保留4 cm左右长，剪除硅胶指套多余部分、剪除导尿管前端部分，将导尿管前端套入指套内约1.5 cm左右，然后取7号线沿导尿管与指套连接处固定打结。水囊制作完成后，取10 ml注射器，抽取5 ml生理盐水，沿导尿管口注入水囊内，再次检查是否漏气、漏水、注水是否通畅、连接处结扎松紧是否合适。如无异常，水囊就制作完成了。
1.3 手术方法 根据上颌窦手术适应证要求［2］，96例患者均在局部浸润麻醉+强化麻醉下进行，常规消毒铺巾，2%利多卡因20 ml，注射用水5 ml，1‰肾上腺素4滴沿翼腭窝、眶下孔以及唇龈沟黏膜、尖牙窝骨膜下作浸润组织麻醉，局麻成功后，沿唇龈沟上0.5 cm处作弧形切口，分别切开黏膜及骨膜，分离黏骨膜暴露尖牙窝，取电钻沿尖牙窝骨壁最薄处磨开上颌窦前壁，吸尽窦内脓液后，分别取0°、30°及70°内镜仔细观察窦内情况，如病变组织影响视野，用鼻内镜显微钳钳除病变组织，待视野清楚后，看看窦内黏膜以及窦口情况，尽可能保留窦内黏膜。窦内病变完全清除后，将电钻沿上颌窦内侧壁下方前部最隆起处，磨除骨壁， 切开黏膜，行上颌窦开窗。取内镜钳清除窦口处病变组织，扩大自然窦口。3%双氧水及生理盐水冲洗窦腔。治疗组窦腔给予水囊填塞，对照组窦腔给予碘仿纱条填塞，术后患者均给予消炎、止血及对症治疗。
1.4 水囊放置方法 窦腔冲洗后，将已制作好的空水囊放入窦腔，水囊的导管从开窗口经术侧鼻腔引出，然后将10~20 ml生理盐水沿水囊的导管口注入水囊内，在0°内镜下检查水囊是否充满整个窦腔，应低于窦腔前壁骨切口水平，避免高出前壁骨切口，以免影响切口愈合。水囊充满整个术腔后，将水囊导管距前鼻孔2 cm处予以结扎，术侧鼻腔取凡士林纱条沿导管填塞。
1.5 随访及疗效评定标准 96例术后在内镜下进行1~6个月随访观察。疗效评定标准分别为显效、有效和无效。显效：窦腔黏膜生长差，自然窦口无闭合，患者术前症状消失。有效：窦腔黏膜生长好，自然窦口狭窄，患者术前症状减轻。无效：窦腔黏膜生长好，自然窦口闭合，患者术前症状无改善。
2 结果
2.1 术后愈合情况 总有效率为显效率与有效率之和，窦腔术后水囊填塞组有效率为100%，碘仿纱条填塞组，总有效率为98%，二组比较总有效率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 两组不同填塞材料的疗效情况（略）
2.2 术后30天并发症情况 术后15~30天随访，水囊填塞组术后并发症发生率为4%，而碘仿纱条填塞组并发症发生率为30.2%，两组比较，并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 表2 两组术后并发症情况（略）
3 讨论
随着鼻窦内镜的广泛使用，鼻窦术后的填塞材料逐渐引起术者的重视。填塞材料的选择直接关系到手术效果、患者术后愈合的速度以及手术并发症的发生。文中两组采用不同的填塞材料，有效率均为100%，两种材料填塞的效果差异无统计学意义（P＞0.05）。而采用水囊填塞术后并发症发生率为4%，碘仿纱条填塞并发症发生率为30.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
作为窦腔填塞材料，笔者认为均应具备：（1）效果好。碘仿纱条作为传统的填塞材料，虽填塞后出血少，但填塞时间长，抽出时由于对切口及窦腔的黏膜产生较大摩擦力，致使患者痛苦大、出血多，切口愈合慢，面部肿胀、面部麻木时间长。水囊填塞窦腔时，整个窦腔被水囊所充填，由于水囊的弹性作用，不仅止血效果好，而且对窦腔的组织无损伤，保持了窦腔及黏膜的生理功能。（2）经济实用。碘仿纱条制作材料和制作方法均较复杂，费用相对较高；而水囊制作材料和制作方法均简单，因此节省费用［1，2］。（3）操作简单。碘仿纱条在放置和取出时创伤大，直接影响切口愈合速度；而水囊制作、放置以及取出时非常简单，填塞时，只需将空囊放入窦腔后沿导管向囊内注水，24 h后拔出时，只需用注射器将囊内水抽尽，将空囊取出，水囊取出时患者痛苦小、无出血、面部反应小、切口愈合好。（4）排异性小。由于碘仿纱条有很强的刺激气味，填塞后患者常常出现强烈的嗅觉反应、过敏反应，甚至晕厥，使黏膜的修复受到抑制；而水囊填塞后无任何反应，既不影响患者的生活，同时水囊对创面及窦腔有冷敷作用，又加速了黏膜的修复，缩短了创面愈合时间。
分析96例内镜术后窦腔两种不同填塞材料的情况，水囊作为一种替代填塞材料，具有制作简单、操作方便、经济实用、创伤小、反应轻、适应性广等特点。在制作使用过程中，笔者提示：（1）指套与导管连接处结扎要松紧适度，过紧注水困难，水囊压迫止血作用消失；过松，在拔出过程中水囊易脱落，同时漏水、漏气，都起不到止血效果。（2）注水要适量，尽量不超过上颌窦前壁的骨切口水平；过多，影响创面的愈合，使患者面部肿胀加剧；过少，窦腔填塞止血不到位，术后出血增多，给患者造成心理负担，影响手术效果。（3）放置时间＜48 h。放置时间过长，可使窦腔黏膜糜烂坏死；过短，达不到止血、冷敷效果，放置的适当时间为24 h。
【参考文献】
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2000，64-65.
2 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科学教研出版社组.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1984，153.
作者单位：441021 湖北襄樊，解放军第477医院