翼状胬肉与屈光不正

【摘要】  目的 研究翼状胬肉与屈光不正的关系。方法 随机对196例（200眼）翼状胬肉病人应用日本产Topcon KR-8100型全自动电脑验光仪进行术前、术后验光。胬肉长度与屈光不正的关系应用角尺、圆规专人测量胬肉头部侵入角膜缘内长度并综合分析。结果 196例（200眼）之中有173眼（86.5%）为单纯远视、散光。单纯近视及散光17眼（8.5%），复性远视散光6眼（3%），顺规散光2眼（1%），斜向散光1眼（0.5%），逆规散光眼1眼（0.5%）。196例（200眼）之中远视散光中散光轴位90°方位172眼（86%），180°方位21眼（10.5%），其他方位仅7眼（3.5%）。结论 翼状胬肉病人85%以上有远视及远视散光的存在。翼状胬肉侵入角膜长度3~5 mm时与屈光不正呈高度相关。远视及远视散光可能是导致翼状胬肉的原因。早期手术切除翼状胬肉有可能减轻屈光不正（远视及远视散光），改善视力。

【关键词】  屈光不正；翼状胬肉

   Pterygium and ametropia

    ZENG Zhao-nian,TANG Xiu-xia,TAO Chen-wen.Department of Ophthalmology,Armed Police Corps  Hospital of Henan,Zhengzhou 450052,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the relation of pterygium and ametropia.Methods  Objective optometry was made on pterygium patients pre-operatedly and post-operatedly respectively,to measure the length of the head of pterygium invading cornea.Results  Hypermetropia and hyperopic astigmatism（AsH） were found in 85 percent of pterygium patients.There was a close relation between the length of cornea invasion and refraction error.Conclusion  Pterygium may lead to hypermetropia and AsH,and early pterygium excision can release refraction error and improve vision.

    ［Key words］  ametropia;pterygium

    翼状胬肉是眼科最常见的疾病，发病原因不明，治疗方法仍以手术切除为主。在临床上发现该类病人大都存在屈光不正（远视及远视散光），经术前术后验光证实，翼状胬肉病人85%以上有远视及远视散光的存在。2000年8月~2006年10月笔者随机对196例（200眼）胬肉手术病人进行验光检查并行检测分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例均为眼科就诊的门诊及住院病人，共196例（200眼），男126例（129眼），女70例（71眼）；年龄39~68岁，平均53.5岁。右眼108眼，左眼92眼。胬肉在鼻侧者196眼，在颞侧者3眼，鼻侧颞侧都有者1眼。

    1.2  方法  该组病人均有专人（验光师）进行术前术后验光，常规行远视力、近视力及其他屈光检查，应用日本产Topcon KR-8100型全自动电脑验光机。胬肉头部侵入角膜缘内长度用角尺、圆规专人测量。本组病人胬肉长度≤3 mm者101眼，≥3 mm者99眼。胬肉手术均行胬肉切除加结膜瓣转移术，手术全部由第一作者完成。手术全部在手术显微镜下进行。局部1%利多卡因注射液浸润麻醉完成头部胬肉切除。而后在下方结膜缘制作带蒂结膜瓣转移90°对端缝合［1］。

    2  结果

    2.1  检查结果  196例（200眼）之中有173眼（86.5%）为单纯远视、散光。单纯近视及散光17眼（8.5%），复性远视散光6眼（3%），顺规散光2眼（1%），斜向散光1眼（0.5%），逆规散光1眼（0.5%）。196例（200眼）之中远视散光中散光轴90°方位172眼（86%），180°方位21眼（10.5%），其他方位仅7眼（3.5%）。

    2.2  远视散光的度数与翼状胬肉长度有明显的关系  随着翼状胬肉长度的增加散光度数逐渐加大，视力逐渐下降，翼状胬肉侵入角膜＜3 mm时为低度相关，＞3 mm时为高度相关。＞5 mm时该组病人经统计学分析，反而相关无显著性。

    2.3  手术前后屈光度数的改变  术后随诊1、7天，1、3、6个月，1、2年复诊，其中早期（1、7天）复诊率100%，中期（1、3、6个月）复诊率90%，后期（1、2年）复诊率73%。术后验光我们主张在术后1个月后开始，196例（200眼）之中复诊验光者184例（186眼，94.89%），其中裸眼视力提高两行者181例（182眼，91%），裸眼视力提高一行者12例（13眼，6.5%），其中裸眼视力无提高者5例（5眼，2.5%）。早期因角膜上皮水肿及不完整性，球结膜水肿和缝线存在，验光的度数均有明显差异。故早期验光无意义。我院一般在1个月后行电脑验光。共184例（186眼，93%）行电脑验光检查，各项屈光不正情况都有不同程度改善。本组远视散光病例中散光轴90°方位179眼（89.5%），180°方位18眼（9%），其他方位仅3眼（1.5%）。

    3  讨论

    翼状胬肉与远视散光的关系近年来引起了眼科大夫的注意，两者间有无必然联系，也是正在研究的课题之一。由于胬肉手术的高复发性，术前准确的验光试镜是能否及时手术的先决条件，充分掌握其手术适应证和手术时机是必要的。

    翼状胬肉可以引起角膜散光，它与胬肉牵扯角膜有关［2］。Lin等［3］认为当胬肉侵入角膜达角膜半径的45%以上时将明显增加散光程度。Oldenburg等［4］认为翼状胬肉所引起远视及角膜散光是由于胬肉牵拉角膜或泪膜的结果，或二者综合作用所致。本研究表明翼状胬肉病人85%以上有远视及远视散光的存在。说明了胬肉的发生与远视存在着一定的直接或间接的关系。远视也可能为翼状胬肉的病因之一。远视存在时，由于内直肌遏制韧带较强，当受到外界刺激（如阳光、慢性炎症）时，其结缔组织可过度增生而致本病［1］。对于翼状胬肉病人应常规进行验光试镜以指导治疗。凡因翼状胬肉影响视力试镜能提高的病人，无论翼状胬肉的大小，是否活动期均应考虑手术治疗。

    翼状胬肉手术可改善远视及散光，提高视力质量。切除胬肉后角膜鼻侧曲率的恢复是基于受累角膜仅限于上皮层或浅基质层，胬肉对角膜施加的牵引力被解除、泪膜恢复，角膜弹性复位至接近正常状态，远视及散光和眼部不适症状才得以改善。如果胬肉侵入角膜基质深层，瘢痕形成，角膜弹性受到限制，即使胬肉切除，角膜弹性也难以恢复，眼部不适及视疲劳的症状也无法改善，故提示出现症状的胬肉可以作为手术适应证。

【参考文献】
  1 曾照年，刘苏冰，聂晓丽，等.羊膜移植加带蒂结膜瓣转移术治疗复发性翼状胬肉.实用医药杂志，2003，20（11）：1-4.

2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1319-1320.

3 Lin A,Stem C.Conrelation between pterygium size and induced comeal astigmatisn.Comea,1998,17（1）:28-30.

4 Oldenburg JB,Garbus J,Mc Donnell JM,et al.Conjunctival pteryia:Mechanism of conrneal topographic changes.Cornea,1990,9:200-204.

作者单位：450052 河南郑州，武警河南总队医院眼科