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【关键词】 远视；视力；眼压
1 病历摘要
患者，女，35岁，诉自幼双眼视力低下，从未诊治过。1年前在农场耕作时，出现眼前闪光，随之有黑影遮挡视线，视力明显下降，在当地医院治疗无效，于1981年2月转来我院。全身检查无特殊，眼科检查视力：右眼指数/30 cm，左眼0.04，均不能矫正。角膜横径：右眼9.5 mm×9 mm，左眼9 mm×9 mm。散瞳验光：右眼+12.5 DS。左眼+12.0 DS。视野右眼颞侧平均缩小30°，左眼颞侧呈绝对性缺损。眼底：双眼视乳头均小，右眼颞侧视网膜及黄斑部有白色膜及皱褶。左眼黄斑与视乳头之间的视网膜有一水平性皱褶，隆起面平滑，有光泽，不随眼球运动或体位变动而改变。眼压：右眼17.30 mm Hg，左眼20.55 mm Hg。眼底荧光造影显示：左眼隆起部位有荧光渗漏，潴留现象。诊断：（1）左眼视网膜劈裂症；（2）双眼高度远视；（3）双眼先天性小眼球。入院后行左眼红宝石激光做两排堤坝式包围病变处照射治疗，术后1周左眼视网膜平复［1］。出院时视力：右眼0.05+12.0 DS=0.1，左眼0.06+12.0 DS=0.2。治疗后6年复诊，病情稳定。1983年2月因右眼突发胀痛伴同侧头痛，视力下降再次来我院就诊。检查：视力：右眼手动/眼前，左眼指数/30 cm。右眼睫状充血（++），角膜雾状水肿混浊，前房浅＜1/3 CT，虹膜节段性萎缩，色素脱失，1~4点处后粘连，瞳孔直径5 mm，直接间接对光反应迟钝，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼结膜充血（+）。角膜轻度混浊，前房浅＜1/3 CT，虹膜纹理欠清，瞳孔直径1.5 mm（药物性缩小），直接、间接对光反应迟钝，晶状体轻度混浊，眼底隐约可见C/D≈0.8，视网膜平伏，无隆起。眼压：右眼69.27 mm Hg，左眼50.62 mm Hg。房角镜检查：双眼窄4~关闭。诊断：（1）双眼原发性急性闭角型青光眼；（2）双眼白内障（未成熟期）；（3）先天性小眼球。入院后给予降眼压治疗，眼压控制后行右眼小梁切除术，术后第三天出现右眼脉络膜脱离（4点处视网膜呈灰色半球形隆起），给予激素、扩瞳、抑制房水生成等治疗后视网膜平伏。因患者的要求，左眼也行小梁切除术，左眼术后第4天再次出现脉络膜脱离（9点处视网膜呈灰色半球形隆起），给予激素，扩瞳、抑制房水生成等治疗后脉络膜脱离范围缩小眼压控制而出院。出院时视力：右眼指数/40 cm，左眼手动/眼前。眼压：右眼17 mm Hg，左眼7 mm Hg，右眼视网膜平伏，左眼视网膜9点处可见灰色半球形隆起，范围较前缩小。出院后1个月因双眼完全失明，双眼胀痛，头痛，伴恶心，呕吐而再一次入院检查。视力：双眼无光感。眼压：右眼63.96 mm Hg，左眼59.10 mm Hg，双眼睫状充血（++），角膜雾状混浊，前房浅≤1/4 CT。虹膜节段性萎缩，色素脱失伴后粘连，未见新生血管。瞳孔直径5 mm，对光反射消失。晶体混浊，眼底窥不进。诊断：双眼青光眼绝对期。分别给予双眼睫状体电凝加后长睫状动脉结扎术后眼压下降，患者自觉症状改善而出院。出院时眼压：右眼30.39 mm Hg，左眼32.97 mm Hg。1997年5个月因双眼胀痛、头痛1个月再次来我院就诊。入院检查视力：双眼无光感。眼压：右眼75.11 mm Hg，左眼63.9 mm Hg。双眼睫状充血（++）角膜雾状水肿混浊，前房消失，虹膜前后粘连，瞳孔直径5 mm，对光反射消失，晶体混浊。诊断：双眼青光眼绝对期。因患者经济所限并强烈要求做最彻底地解除痛苦，先后施行双眼球摘除术，未植入义眼台，患者术后病情稳定出院。
2 讨论
真性小眼球、高度远视眼的眼部解剖有以下特点：眼轴较短，前房浅，角膜曲率半径小，晶状体曲率半径小，晶状体厚，晶状体位置相对靠前。而且在人的一生中，晶状体厚度和晶状体位置不断在发生变化，晶状体厚度增加0.75~1.1 mm，晶状体位置可前移0.4~0.6 mm［2］。闭角型青光眼患者晶体厚度/眼轴长度比例随年龄增加更加显著。增厚的晶状体使周边虹膜前移，房角变窄。此患者在47岁时出现青光眼发作症状，房角镜检查双眼窄4~关闭。因患者条件受限随诊时间不固定，出现症状时双眼房角已经关闭，虽然进行了积极的治疗措施挽救患者的双眼，最终仍无法避免双眼眼球摘除的结局。是否可以对这种小眼球，厚晶体，具有青光眼解剖因素的患者在晶状体厚度开始增加的早期，房角尚处于一个较好的状态时，实施预防性的晶体超声乳化加人工晶体植入术，解除因晶体厚度增加位置前移，虹膜向前膨隆而引起的房角变窄，使房角重新打开，从而达到治愈性的效果？我们后来对多例青光眼房角状态较好的患者（窄1~窄3）施行晶体超声乳化加人工晶体植入术，均取得较好的效果。
【参考文献】
1 刘恒明，向春庭.红宝石激光治疗视网膜劈裂症一例.中国实用眼科杂志，1990,17（8）：765.
2 李美玉.青光眼学,第2版.北京：人民卫生出版社，2004,297,305.
作者单位：445300 湖北建始，建始县人民医院眼科