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【关键词】 喉癌；综合护理
喉癌是耳鼻喉科常见的肿瘤，严重威协患者的身心健康。目前治疗以手术治疗为主，其次放疗与化疗也非常重要；手术包括全喉切除，部分喉切除及局部肿物切除。喉癌的切除，提高患者生存率的同时，也导致了患者生活质量的下降，因此患者接受手术治疗时产生心理上应激反应、恐惧焦虑等不同表现，特别对全喉切除的患者，上述表现更为突出，需要医护人员与患者沟通好，特别术前、术后护理的质量是消除患者心理反应的关键，是促进患者早日康复的必要手段。本科对15年22例喉癌手术实行术前术后综合护理，收到良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1992年3月~2007年3月，22例喉癌手术患者，男19例，女3例，年龄55~72岁，平均62岁，其中鳞状上皮癌18例，腺状细胞癌3例，软骨细胞癌型1例。22例中全喉切除9例，半喉切除7例，部分切除4例，局部切除2例。手术加放射11例，单纯手术8例，手术加化疗2例。住院天数短者30天，长者55天。随访3~12个月。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 当患者一旦确诊为喉癌后，在很长时间难以消除心理应激反应，这种心理应激反应共性的表现为恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，特别是全喉切除的患者，担心手术后失去讲话的能力，恐惧的心理表现得较为突出［1］。还有一些患者担心家庭、经济及手术效果问题。这些问题绝大部分患者都会存在，只不过是认识的程度不同。作为护理人员根据患者的年龄的不同、学历不同、职务不同，向患者先讲解对疾病的认识，在解释疾病的过程中，要注意讲解的程度，尽量用“肿瘤”二字来耐心细致地讲解，避免用“癌”字来讲解，易引起患者“谈癌色变”［1］。当患者对自己的疾病有了初步的认识和理解后，再与患者讲解手术的重要性、必要性。主题就是手术目的是提高自己的生存能力。最后把你所掌握手术、方法向患者讲清，取得患者积极的配合，为手术的成功先打下一个良好的基础。
2.1.2 语言知识的护理 众所周知：五官科方面包括眼、耳鼻咽喉，口腔三大部分，这三大部分与外科相比都显得器官小、部位特殊，但其是不可缺少，也是非常重要的器官。喉癌手术的因果关系是一种破坏正常生理的手术，特别全喉切除后会失去发音功能，部分切除也会改变发音质量，这种特殊手术而改变正常生理的情况要向患者讲明，还要解释清楚，同时也要讲明目前我国对喉手术后采取发音功能的发展，如电子喉、发音重建、食管发音等，尽可能把患者的顾虑降至为最低水平。使患者能做到愉快接受这种特殊手术而树立信心。
2.1.3 术前培训护理 喉癌手术患者一个很重要的问题就是术前培训护理。从各院报道来看，术前心理护理、健康教育较具体，我院认为除上述之外，术前培训护理显得尤为重要。因为当患者手术后再来让患者做一些术后自我护理，有一定的困难，因为患者处于术后痛苦中，对护理人员的要求，产生厌烦，影响了手术效果。特别对患者家属培训，护理更不能忽视［1］。要做到术前三者为目的，就是促进患者术后相互配合、相互了解、相互沟通，使患者早日康复，培训护理着重对全喉切除的患者，具体培训要点，患者本人如何表达出自己所存在问题，如对大小便示意、伤口疼痛的发生，造瘘口的分泌物阻塞和饮食的要求，对家庭培训的要点就在配合护理人员，观察患者的表情，患者的需求，伤口的变化，如出血、气味、翻身等护理培训。这种术前培训拟似岗前培训，为手术后顺利渡过反应期有一个充分的思想准备。其目的在患者未做手术前，先架起一座桥梁［1］。
2.1.4 术前饮食护理 手术成功的关键，除了各方面的准备妥当以外，其中不可忽视的一个问题就是患者的机体抗病能力。因此术前应注意良好的饮食习惯，多食用高能量、高蛋白的食物，如含维生素多的菜类、水果类及含高蛋白肉类等，都能增强患者机体抗病能力。术前往往患者处于焦虑状态，缺乏食欲，护理人员需讲解饮食的重要性，鼓励患者有一种良好的饮食习惯及为术前打下一个好状态，使患者伤口不易感染，早日愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 患者呼吸道生理改变后的护理 众所周知，五官科大部分器官其生理作用是调节空气温度，调节空气湿度。患者进行全喉手术或部分喉的切除时。呼吸途径发生改变，一是经造瘘口，二是经气管套管呼吸，失去鼻腔、口腔的调温、调湿及清洁的功能。因此气道湿化，防止痰液结痂；还要保持室度在22 ℃，湿度在50%~60%［1］，有条件室内安装加湿器，无条件时定期向地板洒水，同时用2~3层盐水湿纱布，盖在患者口腔、鼻腔，气管造瘘口或气管套管口，正常要求一小时一换，但也可以根据患者病情更换。除保湿保温外，重要做好气管内定期滴入湿化液（常用生理盐水，庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松）及时观察病情，湿化液，要做到保证呼吸道通畅，必要时定期输氧。
2.2.2 吸痰的护理 掌握正确的吸痰方法是非常重要的。由于造瘘不同或气管套管不同，再加患者伤口疼痛等因素，呼吸疲劳，咳嗽反射能力下降，必须靠吸引来清理气道分泌物以保持呼吸道通畅。因此要求护理人员吸痰技术要熟练，动作要轻柔。根据患者的气道情况而选择吸引管。关键要掌握好插管的深度，一般在10~15 cm即可，取出时边吸边取，每次吸痰时间不超过15 s，吸痰负压为10.6~16.0 kPa［2］，严禁动作粗大，以免损伤气管内膜，吸痰时要注意无菌操作，吸痰一次换一根，减少感染机会，定期清洁吸引机、引流瓶。
2.2.3 心理护理 全喉切除后，在一段时间内会失去部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其乐观地面对生活；了解其家庭环境及经济状况，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对改善患者的心理及社会功能，使其逐步回归社会有积极作用。给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后良好的患者作现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的信心。也可教给患者发音练习：首先嘱患者收腹扩胸，深吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音如“一”、“啊”等，一旦有声音发出时，再指导患者数数，先从单数开始，逐渐连贯起来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7～10天就可讲出简单的话语。
2.2.4 鼻饲的管理及口腔护理 喉切除后的患者不能经口进食，需要鼻饲饮食，无其他并症时，一般手术后9天拔胃管。如有并发症时，根据伤口愈合拔除胃管，鼻饲的体会很关键，如病情许可取半坐位，采取少量的饮食，免得胃内容物过多而反流污染伤口，或引起吸入性肺炎［2］。在患者伤口没全部愈合前，口腔护理是减少呼吸道感染的重要措施之一。往往个别护理人员认为口腔护理没有什么重要的，实际不符，口腔分泌物0.01 ml含有10~16个细菌［2］，因此口腔护理是整个护理不可缺少的一部分。
2.3 出院后的护理
2.3.1 争取家庭人员的支持 喉癌患者出院后家庭经济、社会环境、自身工作影响，都可能给患者造成心理上的压力。因此，特别需要社会系统和家庭人员的支持，良好的家庭环境是提高生活质量和基础，所以在出院时做好家庭人员的心理疏导，特别对患者造瘘口不断排出分泌物产生厌恶感，有时怕传染到自己身上，不自觉远离患者，造成患者心理上创伤，要向家属讲明造瘘口的排痰是正常的，不会传染给其他人。要经常帮助患者清理造瘘口，给患者树立信心，让其感到家庭的温暖，提高机体抗病能力，提高生存质量。
2.3.2 对带管者出院后的指导 在出院之前要教会患者如何取管、如何消毒、如何对镜安装，特别在清理套管时，要注意弧度段处理，往往个别患者只清除两端分泌物，对弧度段清除欠佳，一段时间后分泌物形成结痂，阻塞套管，使患者呼吸不畅。告之患者，一旦出现呼吸不畅，即到较近的医院处理。
2.3.3 康复指导 患者出院后要注意饮食，多食用一些含维生素类和高蛋白类的，少食用带刺激性较强的食物，要求患者禁烟禁酒，除饮食规律外，可适当参加体育锻炼，如有电子喉的患者，培养他们如何使用电子喉，熟练掌握讲话技巧。
3 体会
在护理22例喉癌手术患者中，护士需要有敏锐的洞察力，及时发现患者情绪变化，特别对一旦确诊喉癌的患者，从恐惧、焦虑等开始，逐步引导他们认识疾病，了解疾病，从不懂治疗到配合手术治疗，要体现出护理价值在肿瘤手术的重要性。注意沟通技巧和精益求精的护理技术，使患者从恐惧中走出来，从手术中走出来。促进生活质量，提高生存能力，是护理人员全心全意为患者服务的责任。
【参考文献】
1 张敏，田晶，肖北春.喉癌手术43例呼吸道护理体会.中华现代耳鼻喉杂志，2005，2（2）：184185.
2 鲁才红，丁洪琼，乐建新，等.头颈部癌症患者术后生活质量研究.护理研究，2004，18（1A）：57.
作者单位：510318 广东广州，解放军421医院