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【摘要】 目的 本文旨在改进泪道逆行插管的方法，寻求一种微创的方法和泪道探通后放入比较适宜的支撑物使阻塞的鼻泪管开通。方法 本组212例228眼。不同原因引起的鼻泪管阻塞，造成泪囊炎。我们采用泪道探通后马尾引导丝线最后导入双股硅胶管逆行拉入泪道直达泪囊。结果 本组212例228眼，随访209例,3例（4眼）因搬迁无法联系，随访6~120个月，治愈203眼，治愈率达89.0%。未愈21眼，其中脱管11眼，有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治疗；9眼行泪囊鼻腔吻合术治愈。1例在外单位行泪囊摘除。 结论 泪囊逆行插管马尾丝线导入硅胶管治疗慢性泪囊炎，效果良好，值得临床推广。
【关键词】 慢性泪囊炎；逆行插管
慢性泪囊炎，为眼科常见病，女性多于男性，其治疗方法很多，但在其治疗过程中多存在治疗效果不佳、方法复杂、损伤大、不方便等弊端。笔者采用以中空泪道探针探通泪道，以马尾做引线连接丝线向鼻泪管及泪囊内逆行拉入双股带侧孔的硅胶管，治疗慢性泪囊炎的新方法。具有治愈率高、微创、费用低、易掌握等特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组自2004年1月~2008年1月慢性泪囊炎患者212例228眼，其中男14例，女198例，年龄最大72岁，最小16岁，平均44岁，病程1~20年，除3例未联系上外，所有患者都进行随访，随访6~120个月。
1.2 手术方法 下鼻道放置1%丁卡因棉片直达鼻泪管开口之后（相当于前鼻孔开口处向后约4.50 cm），用中空的泪道探针探通泪道，冲洗通畅。将马尾后上部探针孔插入直达位于下鼻道的丁卡因棉片上，继续插入一部分使其卷曲于丁卡因棉片上。由鼻腔轻轻拔出丁卡因棉片，自然带出尾，将马尾下端连接丝线环，由上方拔出探针之同时连同马尾丝线环一起拉出，丝线环之下端露于前鼻孔外。将备好的硅胶管对折套入丝线环，将双股硅胶管逆行拉入泪道直达泪囊。此时应注意硅胶管有侧孔的部分一定要位于泪囊内，即泪道阻塞部位之上。冲洗泪道通畅后将硅胶管下端送入鼻道，平泪小点剪断一股丝线，拔出丝线，用抗菌眼药水冲洗泪道。术后每日滴妥布霉素地塞松眼药水，滴3天冲洗泪道1次。共3次。3天后自鼻腔拔出硅胶管。
2 结果
本组212例228眼，随访209例,3例（4眼）因搬迁无法联系，随访6~120个月，根据森田四郎判断标准［1］，治愈203眼，治愈率达89.0%。未愈21眼，其中脱管11眼有6眼治愈。5眼二次插管后3眼治愈，2例未愈未再治疗。9眼行泪囊鼻腔吻合术治愈。1例在外单位行泪囊摘除。
3 讨论
关于本研究操作中的注意事项:慢性泪囊炎症病人泪小管多通畅，因此扩张泪小点后插入泪道探针应水平顺利抵达泪囊，且有触及骨壁的感觉，然后竖起探针使其顶端自然滑入鼻泪管上口。再顺鼻泪管走行方向探通阻塞部位，这样避免损伤鼻泪管及鼻泪管黏膜，确保治疗效果。下鼻道放置的丁卡因棉片应疏松，后方一定要超过鼻泪管开口以后（相当于前鼻孔向后45 mm处）。马尾由探针腔由上向下插入，抵达棉片后继续插入60~80 mm，使其卷曲于丁卡因棉片上，以便在取出丁卡因棉片的同时带出马尾。个别病例不能自然带出，可
用钝钩钩取马尾。逆行插管时，将硅胶管对折套入线环时，要将两对侧孔中间完整部分作为
着力点，一手拉紧硅胶管下端，一手拉紧丝环，缓慢向上将硅胶管拉入鼻泪管直达泪囊。硅胶管有侧孔之部分一定要位于泪囊内，一是便于分泌物导流，二是便于滴眼药水和冲洗泪道时药物弥散。再者，如有孔洞之部位位于鼻泪管探通时损伤部位，易使修复的黏膜或肉芽爬入孔内而影响治疗效果。如果硅胶管过长，可平鼻前孔剪除，留置之硅胶管送入下鼻道。术后注意事项：每日滴抗菌眼药水，隔3天冲洗泪道一次，以保证泪道通畅和预防感染。由于插入的硅胶管为双股逆行插入鼻泪管上达泪囊，上下均无固定，所以应嘱患者带管期间不要用力揩鼻涕，以免硅胶管脱落。本项研究的优点：此类患者过去多采用鼻道穿线法，带侧孔硬麻导管留置术［2］，环状硅胶管逆行插入法［3］等。逆行插管均需防止引线，以往放置引线的方法有铜丝法［3］，叉槽送针送线法［5］和注水送线法［4］等，都需要用鼻镜扩张前鼻孔直视下钩出或夹出引线，这样比较麻烦，患者痛苦较大。本方法是用中空探针按常规探通鼻道，鼻腔放置丁卡因棉片，马尾沿中空的探针腔由上而下插入，使其卷曲于丁卡因棉片上，拔出棉片自然带出马尾，再连接丝线做引线，向上拉入所需的泪道插管，既方便，病人痛苦又小。留置的硅胶管为双股，且位于泪囊部位有数个小孔，泪液等分泌物可顺硅管内或两管之间的间隙流向下鼻道，泪囊内无潴留液，治疗效果好。此方法治疗泪囊炎预后符合生理导泪功能，如脱管可再次插管，插管治疗失败仍可行泪囊鼻腔吻合等手术。插管后鼻外部、眼部无硅胶管外露，表面也无固定物，不影响美观，不住院，不影响工作和学习。本方法操作简便，取材容易。
【参考文献】
1 彭秀民，曾广根，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19（3）：191.
2 熊凤枝,熊连珠,邓颖辉.改良式带侧孔留置术治疗鼻泪管阻塞.眼科新进展，1998，18（2）:198.
3 庄志传.环状胶管逆行插管术治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志，1989，25（3）：185.
4 王梅，刘嫣芬，刘瑞珍，等.双泪小管硅胶管环形泪道插管治疗小泪囊慢性泪囊炎.中国实用眼科杂志，1998，16（12）：754.
5 徐国英,沈玉英,毛秀梅.逆行插管术治疗慢性泪囊炎.眼科新进展,1995,15（4）:57.
作者单位：271221 山东泰安，新矿集团协庄医院眼科