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【关键词】 鼻窦炎，慢性；出血；治疗
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，极易反复发作，半数患者保守治疗效果不佳。近年来，鼻内镜技术广泛开展，使难治性鼻窦炎治愈率明显升高。鼻窦手术技术操作对有经验的耳鼻喉科医师并非难事，但鼻窦术后大出血时有发生。我院近三年来共施行鼻窦内镜手术2156例，其中并发术后大出血者24例，发生率为1.1%。现对患者鼻窦术后出血的防治做如下介绍。
1 出血原因
据临床观察，鼻窦术后大出血绝大多数为继发性，较多发生于术后7~10天。常见原因：（1）手术操作偏后，尤其是上颌窦口扩大及中鼻甲部分切除操作范围偏后，此处多有较大供血血管（如蝶腭动脉）。（2）全身其他生理及病理原因，如女性月经期、高血压动脉硬化血管收缩不良、糖尿病创面愈合不佳。（3）手术及换药时手法粗暴，造成鼻中隔犁氏区损伤。（4）患者术后不正确擤鼻、鼻腔冲洗及热饮、热浴。
2 处理方法
（1）一边安慰患者，一边用麻黄素及1%丁卡因棉片行鼻腔收缩麻醉。用吸引器反复吸引，寻找出血部位。出血部位如在鼻中隔上可采取划痕或微波止血。如在鼻腔后段最好在内镜下采用微波或双极电凝止血。（2）采取止血措施的同时，及时补充液体，应用止血剂，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，必要时给予输血。有休克进行抗治疗。
3 预防
3.1 术前 除严格掌握手术适应证及禁忌证外，详细询问病史及做好体格检查，常规化验以排除某些凝血机制异常及有出血倾向的疾患和生理现象。术前应用抗生素进行治疗至少3天以上，以减轻局部炎症反应，急性炎症待治疗炎症消退2周后手术为宜。
3.2 术中 操作时动作应尽量细致轻柔。尽可能不损伤鼻中隔面黏膜、中鼻甲后缘及上颌窦自然口后部黏膜，如术中有搏动性出血，可以使双极或微波彻底止血。
3.3 术后 嘱患者避免用力擤鼻及热饮热浴，1个月内避免剧烈运动，尽可能使用鼻腔冲洗器解决鼻腔结痂、反应膜多的问题。术后清理鼻腔动作要轻柔，避免造成不必要的损伤，嘱患者局部频繁滴液体石蜡，避免干燥，如有鼻出血情况尽快就诊。
4 讨论
鼻窦炎内镜手术是常见手术，但术后大出血给患者造成痛苦，因此在临床工作中对鼻窦炎术后大出血不能掉以轻心，应及时处理止血，我们在处理此类患者时按出血部位分类处理，在鼻中隔部位采用划痕或微波，在鼻腔后段出血则在内镜下采用微波或双极电凝止血。另外，还非常重视围术期健康教育，取得较可靠效果。
作者单位：434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院耳鼻咽喉科