压力变化速率对儿童的声导抗测试值的影响

【摘要】  目的 探讨不同压力变化速率对声导抗测试的影响。方法 采用+200～400daPa的气压，压力变化速率设置为17 daPa/s，50 daPa/s，150 daPa/s，对10名测试对象进行声导抗测试。结果 在三组不同压力变化速率的条件下测得的声导抗测试值中，静态声顺值、外耳道容积和坡度之间差异无统计学意义（P>0.05），而峰压值间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 压力变化速率参数设置改变对峰压值有影响，随着压力变化速率的增大，峰压值偏移越明显。

【关键词】  压力速率；静态声顺值；外耳道容积；峰压值；坡度

    Influence of pressure changing rate on child’s acoustic immittance

    WANG Feng,HUANG Aiping.

    Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310053 ，China

    ［Abstract］  Objective   To study the effect of different pressure rate on acoustic immittance.

    Methods  Acoustic immittance was detected in 10 cases,with +200 to 400 daPa pressure and the pressure rate was set at 3 rates of 17,50,150 daPa/s.

    Results  With the static acoustic immittance which under the condition of different pressure rates,static compliance and ear volume and gradient were not marked.But the difference of peak pressure value was marked.

    Conclusion   It shows that the peak pressure value would change when using different pressure rates.

    ［Key words］  pressure rate;static compliance;ear volume;peak pressure;gradient

    鼓室导纳测试（tympanomotry）是声导抗测试法中的重要组成部分，静态声顺值是测量外耳道压力变化过程中的声导抗值。其图形，即为鼓室导抗图。原理是通过对鼓膜、中耳系统声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态、传音性听力障碍之特征，它是临床听力学测试中不能用其他方法代替的测试法［1］。

    儿童的中耳结构和功能处于不断发育和完善阶段，了解其功能特点对确诊中耳疾病，客观评价听力状况有重要的参考价值。低频鼓室导抗图是较稳定和常用的临床测试方法，可判断中耳功能情况。维持外耳道的压力是低频鼓室图测试的重要环节，压力参数的变化可能对测试的结果产生一定的影响。

    1  资料与方法

    1.1  测试对象  选取儿童10例（20耳），其中男女各5例，年龄6~8岁。入选者均符合正常健康状态，耳道无耵聍堵塞，无过度噪声暴露史，无耳毒性药物应用史。

    1.2  测试仪器  AA222型中耳分析仪。

    1.3  方法  使用AA222声导抗测试仪，测试在隔音屏蔽室内进行，设置测试参数，探测音为226 Hz，85 dBspl,加压方向为+200～400 daPa，补偿方式为补偿，压力变化速率分别设置17 daPa/s，50 daPa/s，150 daPa/s三档；选取适合每个儿童外耳道的耳塞，之后将耳塞塞入外耳道后进行测试，每换一次压力变化速率得到不同的测试结果，使用自动描记，记录鼓室导抗包括外耳道容积、静态声顺值、峰压值及坡度。

    1.4  统计学方法  将测试结果利用SPSS 11.0软件包进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图测试的静态声顺值  见表1。 表1  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图  测试静态声顺值的比较 注：三组静态声顺值比较，差异无统计学意义，aP＞0.05

    2.2  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图测试的外耳道容积  见表2。表2  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图  测试的外耳道容积的比较注：三组外耳道容积值比较，差异无统计学意义，a P＞0.05

    2.3  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图测试的峰压值  见表3。表3  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图  测试的峰压值的比较 注：三组峰压值比较，差异有统计学意义，aP＜0.05

    2.4  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图测试的坡度  见表4。表4  三组不同压力变化速率226 Hz鼓室导抗图  测试的坡度的比较 注：三组坡度值比较，差异无统计学意义，aP＞0.05

    3  讨论

    气压系统是声导抗检验设备的重要组成部分，用于改变鼓膜与探头之间耳道的气压，在临床实际应用中，随着压力的变化鼓膜位置相应也变化，或是突向耳道，或是压向中耳，或是处于自然位置，由此造成鼓膜张力的不同，使声导抗改变，从而可了解中耳的情况。

    3.1  静态声顺值  静态声顺值是外耳道与鼓室压力相等时的最大声顺值，即鼓室导抗图峰顶与基线的差距。正常人的静态声顺值在0.30～1.6 ml，且从1～35岁有渐增的趋势［1，2］。罗仁忠等［3］曾报道，0～6岁小儿的静态声顺值，以3个月内的婴儿为最大，平均达到0.71 ml，而且在3岁以内静态声顺值表现为渐减的趋势，3岁以后才出现逐渐增加现象。本研究中，速率为17 daPa/s时声顺值为（0.36±0.19）ml，速率为50 daPa/s时声顺值为（0.36±0.21）ml，速率为150 daPa/s时声顺值为（0.33±0.17）ml，经统计分析三组差异无统计学意义（P＞0.05）。三组所测的声顺值在0.3～0.6 ml区间内的比例最高，其次为＜0.3 ml，但也有出现较高的声顺值，这可能是外耳道骨缝间隙及软组织结构在测试仪器所加的压力作用下，出现类似于鼓膜的活动等引起的。试验的平均静态声顺值在0.35 ml，这个值与张其然等［4］报道的7岁儿童静态声顺值中位数0.35 ml相吻合。中耳分析仪常用的气压设置为+200 daPa～400 daPa,压力变化速率为50 daPa/s,也就是峰压点和+200 daPa两者之间的差值。从静态声顺值含义来讲,压力参数设置的改变将对静态声顺值产生影响。陈向平等［5］报道：压力变化速率对静态声顺峰值有影响，并随着压力变化速率增大静态声顺峰值也随之增大，这与实验所得的结果不一致。这可能与试验对象是儿童的缘故，有些儿童因发育较慢，所得到的静态声顺值不稳定，故得出静态声顺值不随压力变化速率的改变而变化。

    3.2  外耳道容积  本研究中，速率为17 daPa/s时耳道容积为（0.66±0.15）ml，速率为50 daPa/s时耳道容积为（0.63±0.12）ml，速率为150 daPa/s时耳道容积为（0.74±0.29）ml，经统计分析三组差异无统计学意义（P>0.05）。这也就说明耳道容积不会随着压力变化速率的变化而改变。鼓膜穿孔尤其是鼓膜小穿孔有时不易诊断，这时需借助于声阻抗外耳道容积（MCV）来判断［6］。通常，耳道容积一般是在0.2~2.0 ml（儿童和成人）［7］。钟乃川曾报道［8，9］，当鼓室图为B型，成人外耳道容积如超过2.5 ml，儿童超过2.0 ml，则为鼓膜穿孔的指征。另外，双耳差值，儿童大于0.5 ml，成人大于1.0 ml时，也为鼓膜穿孔表现。三组的耳道容积在0.38～1.55 ml的区间内，而且双耳差值未大于0.5 ml，说明试验对象无鼓膜穿孔表现。据报道［1］,随着外耳道压力增加时，声纳、声导纳值均减小，声导值减小，即外耳道容积加大，含气量增多。现试验只是改变了压力的速率，而没有改变外耳道压力的大小，故耳道容积不随着压力变化速率的变化而改变。

    3.3  峰压值  传统认为：峰压点即为鼓膜内中耳压力，实际上，并非如此。其原因是：探头自动增益控制慢于实际的压力变化；耳的滞后作用和鼓膜移动，使鼓室图峰值位置随压力变化方向而变化。如中耳炎症时，鼓膜移位变大，使中耳压力与峰压点不一致。正常中耳压平均值为0 daPa，正常人95％范围在20～+20 daPa之间，即使压力在50～+50 daPa之间亦被认为正常［10］。本研究中，速率为17 daPa/s时峰压值为（53.95±60.70）daPa，速率为50 daPa/s时耳道容积为（65.35±54.19）daPa，速率为150 daPa/s时耳道容积为（68.80±57.36）daPa，经统计分析三组差异有统计学意义（P＜0.05）。随着压力变化速度越快，则其峰压值偏移越明显，这与Shanhs 和 Wilson（1986）报道压力改变速率加快，静态导纳峰值减小相符合［1］。试验中各峰压值有出现高负压的现象，这可能与儿童咽鼓管功能不完备，调节功能差，较易出现长时间的堵塞或半堵塞现象有关。鼓室压力的变化与一些中耳病变的关系如渗出性中耳炎等临床上已有明确的论断，即出现高负压时可能与儿童早期中耳炎或早期感冒有关。

    3.4  坡度计算  一般声导抗仪的坡度计算为比值法，即峰压点双侧±50 daPa处之垂直线向上交于峰两侧曲线，其切割处的高度与峰压点处全高度之比值。正常鼓室导纳曲线的梯度约为0.40，鼓室积液或粘连时可降至0.15一下，听骨链中断或鼓膜萎缩可超过0.80［1］。因此＞0.8或＜0.15为异常，但此法之结果受不同的测试仪器及测试参数影响［8］，故在临床上只能作为一个参考依据。本试验是改变了压力变化速率，其结果是速率为17 daPa/s时坡度为（0.18±0.16）ml，速率为50 daPa/s时坡度为（0.18±0.15）ml，速率为150 daPa/s时坡度为（0.13±0.08）ml，经统计分析三组差异无统计学意义（P＞0.05）。本次试验所得的坡度值在0.05～0.75 ml之间，与正常值相差甚大，所以坡度的正常值范围有待进一步的研究。

    4  小结

    通过本次试验研究所得，压力变化速率改变时，静态声顺值、外耳道容积和坡度基本不变，而峰压值间有显著变化，即随着压力变化速率的增大，峰压值偏移越明显。压力速率变化时峰压值的变化与国内外的研究较吻合。由于本试验样本量较少，结果仅供参考。另外，本次试验只是正常儿童的观察结果，其对中耳的病理状态有无意义，仍需做进一步的探讨。

【参考文献】
  1 姜泗长，顾瑞.临床听力学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999，191232.

2 Stanley A,Gelfand.Essentials of Audiology.Thieme medical publishers，2001，226229.

3 罗仁忠，温瑞金，王美芬，等.6岁以内小儿鼓室压与静态声顺值的特点.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，10（16）：524.

4 张其然，高再发，吴惠芳.儿童声导抗测定.中华耳鼻咽喉科杂志，1989，24（2）：115.

5 陈向平，陈洁.起始压和压力变化速率对静态声顺值影响的实验观察.听力学及言语疾病杂志,2000，8（4）：228229.

6 王立伟，李跃杰，王延群，等.耳声导抗测试技术及在临床中的应用.国际生物医学工程杂志，2006，2（29）：60.

7 Tricia K.Mikolai Jennifer Duffey,MS,CCCA David Adlin.A Guide to Yympanometry for Hearing Screening：17.

8 钟乃川.鼓室导抗测试法（上）.听力与言语疾病杂志,1995，3（1）：4245.

9 王海涛，钟乃川.外耳道压力改变对扫描探测音鼓室导纳图测试的影响.临床耳鼻咽喉科杂志，1999，7（13）：478.

10 王海鹤，刘涛.健康儿童106例静态声顺值及鼓室压力测定.新乡医学院学报，2004，12（21）：387388.

作者单位：310053 浙江杭州，浙江中医药大学