闭角型青光眼手术中应用透明质酸钠预防术后浅前房的临床观察

【摘要】  目的 探讨在小梁切除术结束时向前房注入透明质酸钠,以预防术后浅前房发生的临床效果。方法 观察组38例（38眼）原发性闭角型青光眼,在小梁切除手术结束时前房注入透明质酸钠形成正常前房。对照组35例（35眼）原发性闭角型青光眼,在手术结束时前房注入平衡盐溶液。结果 观察组术后浅前房8眼,占21.05%;对照组术后浅前房19眼,占54.29%,统计学处理2组差异有显著性（P＜0.05）。2组术后眼压被控制在正常范围情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 青光眼小梁切除术结束时,前房注入透明质酸钠,可预防术后浅前房发生,减少术后并发症,提高手术安全性,并且眼压控制效果与前房未注入透明质酸钠相近。

【关键词】  透明质酸钠;小梁切除术;浅前房

    Application of sodium hyaluronate on angleclouser glaucoma trabeculectomy

    ZHANG Zhiming,LIU Hongfei,CAO Yan,et al.

    Department of Ophthalmology,Otolaryngology Hospital of Jiaozuo Coal Industry Group,Jiaozuo 454100,China

    ［Abstract］  Objective  To study the effect of sodium hyaluronate（NAHA） on intraocular pressure and occurrence of shallow anterior chamber by injecting after primary angleclouser glaucoma trabeculectomy.

    Methods  In the experimental group 38 cases（38 eyes） of primary angleclosuer glaucoma,NAHA was injected into anterior chamber to form normal anterior chamber at the end of trabeculectomy,and in control group 35 cases（35 eyes） of primary angleclosure glaucoma,NAHA was not injected into anterior chamber at the end of trabeculectomy.

    Results  In the experimental group,there were 8 eyes（21.05%） of shallow anterior chamber after trabeculectomy,while in control group,19 eyes（54.29%） of shallow anterior chamber occured（P＜0.05）.There was no significant difference in the controlled normal range of intraocular pressure（P>0.05）.

    Conclusion  At the end of glaucoma trabeculectomy, injection of NAHA into anterior chamber can prevent shallow anterior chamber,decrease postoperation complication,and increase the safety of the operation.

    ［Key words］  sodium hyaluronate;trabeculectomy;shallow anterior chamber

    浅前房或无前房是闭角型青光眼小梁切除术后的一个并发症，如果不能及时给予纠正,就可能造成角膜内皮细胞损伤,不可逆的内皮功能失代偿,白内障形成,滤过泡失败和虹膜前、后粘连的形成。这关系到抗青光眼手术的成败,因此预防术后浅前房或无前房显得极为重要［1,2］。2004年7月～2007年7月我们在32例小梁切除术中向前房内注入透明质酸钠,经临床观察,疗效良好,术后浅前房或无前房的发生率明显减少，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  自2004年以来,对收治的原发性闭角型青光眼施行小梁切除术共62例，分为观察组和对照组。其中手术过程中前房注透明质酸钠者作为观察组，共32例38眼,双眼6例,单眼26例;男13例,女19例;年龄37~85岁,平均59岁。手术结束时前房注入平衡盐溶液者作为对照组共30例35眼,双眼5例,单眼25例;男12例,女18例;年龄40~83岁,平均61岁。

    1.2  手术方法  手术显微镜下做常规小梁切除术,对照组球后麻醉,做以穹隆部为基底的球结膜瓣,再做以角巩膜缘为基底5 mm×4 mm长方形板层巩膜瓣,1/2巩膜厚。切除包括小梁组织在内的板层下巩膜1.0 mm×3.0 mm,并做虹膜周边切除,100尼龙线缝合巩膜瓣2针,严密缝合球结膜瓣2~3针,用15°穿刺刀颞侧透明角膜穿刺，向前房注入平衡盐溶液以使前房恢复至正常深度。在观察组经巩膜瓣下向前房内注入透明质酸钠（黏弹剂为山东正大福瑞达公司生产）,形成正常前房,然后缝合巩膜瓣2针,如果前房较浅同法做颞侧透明角膜穿刺，再次向前房注入透明质酸钠以使前房恢复到正常深度。两组术后均于下方球结膜下注射地塞米松5 mg＋庆大霉素2万u。

    2  结果

    2.1  术后浅前房发生情况  术后每日观察前房,共观察7～10天。术后浅前房:观察组1级浅前房5眼,2级浅前房3眼,3级浅前房0眼;对照组1级浅前房7眼,2级浅前房10眼,3级浅前房2眼，见表1。表1  观察组与对照组小梁切除术后浅前房  发生率对比  经Fisher精确概率法检验,P=0.045。两组差异有统计学意义。

    2.2  术后远期眼压变化情况  术后0.5~1.0年为远期眼压。观察组眼压被控制35眼,平均眼压（13.89±5.16）mm Hg,控制率为92.11%。对照组眼压被控制31眼,平均眼压（15.12±4.69）mm Hg,控制率为88.57%,经独立样本t检验,t=1.04,P>0.05,两组差异无统计学意义。

    3  讨论

    及时和良好的术后前房形成,对滤过性手术的成功很重要。因为术后前房延缓形成或形成不良,往往伴随着低眼压,血房水屏障破坏,表现为临床上常见到的低眼压性葡萄膜反应,炎症性的房水不利于有效滤过道的建立［2,3］。

    我们对临床资料观察发现,在青光眼小梁切除手术结束时前房内注入透明质酸钠,可有效地维持前房深度及随之而来的并发症，加快术后眼压回升和预防术后脉络膜脱离的发生。这与目前有关文献报道［4～6］相一致。透明质酸钠属黏多糖类,是天然的结缔组织,是比细胞小的大分子,不致炎,不致热,在眼内一般不发生降解,也不发生新陈代谢,其黏稠度高,注入前房后,减少房水的滤过,促使前房保持一定的深度,随着房水的不断生成,透明质酸钠被稀释,随房水流至巩膜层间,可通过小梁网,结膜下的膜管系统,随血液循环到肝脏代谢,前房内透明质酸钠被房水取代,前房仍保持一定的深度。透明质酸钠在眼内及滤过泡内可存留3～6天。透明质酸钠在手术结束时注入前房,然后经过滤过道进入上巩膜腔及结膜下,并可在前房及上述部位存留3~6天,维持术后前房深度，因此降低了术后浅前房的发生率［7,8］。

    手术成功率即眼压控制率,在本研究结果中虽然没有明显差异，但是成功例数及百分数要高于对照组，可能是样本较小，这需要我们今后大样本观察。机制可能是其他学者报道的,小梁切除术中或术后前房注入透明质酸钠可使术后滤过泡较大而饱满，且结膜瓣伤口漏的发生率也明显减少［9~11］。这或许是术后前房内注入黏弹剂透明质酸钠能降低浅前房发生率的原因之一,但是仍需要我们进一步的临床研究。

    总之,透明质酸钠应用于小梁切除术,明显降低了术后浅前房等并发症的发生率,从而避免浅前房造成的严重后果。因此提高了青光眼滤过手术的安全性,我们认为此手术方式应在抗青光眼手术中推广应用。

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作者单位：454100 河南焦作，焦作煤业集团五官医院眼科