中西医结合治疗人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的临床观察

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗人工晶体术后迟发性葡萄膜炎的治疗方法。
方法 对2002年4月～2007年4月在我院进行的1086例人工晶体植入术后发生56例（56眼）迟发性葡萄膜炎患者进行观察，均在术后10～30天内发生以前部为主的急性葡萄膜炎症反应，采用西药治疗组、中西药联合组对照疗效，西药组局部扩瞳，庆大霉素联合地塞米松结膜下注射等方法，中西药联合除应用西药外，加用自拟中药明目消障汤剂口服。结果 西药治疗治愈21例（80.77%），无效5例（19.33%），平均治疗时间15天；中西药联合组治愈29例（96.67％），无效1例（3.33%），平均治疗时间10天。 结论 迟发性葡萄膜炎属人工晶体术后较晚期并发症，早发现早治疗，人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎是免疫复合物介导的一种疾病，未发现不良严重后果，术中精细的操作，彻底清除皮质，控制糖尿病性白内障的血糖，冲洗人工晶体，减少不必要手术器械刺激，术后用点眼水及口服药物可适当延长，运用中西医结合疗效好，纤维渗出物吸收快、视力恢复快、效果满意。

【关键词】  中西医结合；人工晶体术后；迟发葡萄膜炎

白内障人工晶体植入术后引起迟发性葡萄膜炎，随着白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的熟练程度提高，并发症也逐渐减少，但迟发性葡萄膜炎仍有发生。我科自2002年4月～2007年4月对人工晶体术后迟发性葡萄膜炎，经中西医结合治疗疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  对我院2002年4月～2007年4月在我院进行的1086例人工晶体植入术后发生56例（56眼）迟发性葡萄膜炎患者进行观察，男27例，女29例，年龄最小18岁，最大78岁，平均52岁。老年白内障26例，并发性白内障28例，先天性白内障2例。本手术均由有经验的医师主刀顺利完成，均为白内障超声乳化人工晶体植入术。本组56例56眼，随机分为西药治疗组26例，中西药联合治疗组30例。

    1.2  手术方法及处理

    1.2.1  手术方法  采用超声乳化联合后房型人工晶体植入术，术中灌注液为平衡盐液，选用美国产或中美合资人工晶体，黏弹剂为上海其胜黏弹剂。

    1.2.2  术后常规处理  术后第一天，局部结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，每日1次，连续3天，每日上午活动一次瞳孔，点复方托品酰胺。口服抗生素及皮质类固醇。常规术后第3天出院，局部继续点典必殊眼液及双氯芬酸钠眼水。

    1.3  并发症及处理  本组迟发性葡萄膜炎56例（56眼），所有病例均在术后10～30天内出现程度不等的葡萄膜炎，根据临床眼部情况和自觉症状分为轻症和重症，有13例轻症，术眼稍感涩磨不适，视物稍感模糊，裂隙灯检查，结膜轻度充血或无、角膜透明，房水闪辉（+），KP（-）。重症43例发病在2天以上就诊，术眼疼痛明显，涩磨、流泪，视力明显下降，裂隙灯检查，结膜混合充血明显，角膜轻度水肿，KP（±），房水闪辉（+～+++），前房出现有形性纤维素性渗出物，人工晶体表面渗出膜形成，另有3例炎症波及前部玻璃体，呈轻度絮状混浊。

    1.4  治疗方法  西药治疗组：局部用药，结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，点复方托品酰胺散瞳，局面点典必殊眼水、双氯芬酸钠眼水，部分患者静滴青霉素钠及地塞米松，均视病情控制情况逐渐减量。

    中西药联合组：除西药组用药外，同时给予中药内服，自拟明目消障汤剂，基本方药：黄芩15 g，公英20 g，龙胆草12 g，白术15 g，苍术15 g，车前子（包煎）30 g，夏枯草20 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，昆布15 g，海藻20 g，焦三仙各12 g，每日一付，水煎两汁，每次300 ml，早晚温服。

    2  结果

    疗效标准：治愈，房水闪辉全部消失，自觉症状消失，纤维渗出膜吸收，视力恢复同前，KP减少。无效，房水闪辉（+）或（±），纤维渗出膜残留。治疗结果见表1。表1  两组疗效比较注：经统计学处理，差异有显著意义，U=23.38，P＜0.05

    3  讨论

    本组病例，经中西医分组治疗观察，中西药联合治疗症状消失快、纤维渗出膜消散吸收快，不影响术后视力，本组发病率为5.2％，国内有报道人工晶体术后迟发性葡萄炎发生率占2.2％［1］。

    本组病例发病时间均在术后早期炎症消退后再发生，以前部葡萄膜炎为主的急性炎症反应，多发于术后2～5周，最早发病时间为术后10天，最迟术后30天。早期患者仅有眼疼流泪，伴视物糢糊，眼红，随着病情加重，而出现前房房水闪辉（++～+++）等，前房内纤维素性渗出，人工晶体表面膜形成，甚至形成包裹型人工晶体膜，虹膜后粘连等，因此，早期发现早期治疗很重要，首先应扩瞳，扩瞳后纤维渗出膜易于吸收，局部用药结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液，点典必殊眼水、双氯芬酸钠眼水。

    中医眼科认为迟发性葡萄膜炎治以清肝泄热除湿利水，软坚散结、消膜明目，口服中药明目消障汤剂，本方药中公英、黄芩、龙胆草清热解毒泻火、抗炎，昆布、海藻、夏枯草软坚散结，利于房闪及纤维渗出膜吸收，薏苡仁、车前子、云苓、白术、苍术健脾利湿，加快房水循环，促进病理产物吸收。本组病例以并发性白内障术后发生迟发性葡萄膜多见，其发生与白内障性质、手术创伤、既往眼病情况密切相关［2］。在对顽固性人工晶体膜形成药物治疗长期不吸收，并影响视力者，可行手术清除吸出的方法。

    通过56眼疗效观察，笔者认为运用中西医结合治疗，可加快渗出物吸收，提高视力，缩短疗程，术中精细操作，彻底清除皮质，控制糖尿病性白内障血糖，减少手术器械刺激，术后患者点抗炎眼水及非甾体眼水可适当延长，以减少并发症的发生。

【参考文献】
  1 刘金星，陈国岭，陈玉浩.人工晶体植入术后迟发性葡萄膜炎.眼外伤职业眼病杂志,2001,23（1）：40-42.

2 顾文斌.中药对人工晶体膜形成的作用.中国中医眼科杂志,2004,14（2）：104.

作者单位：河南驻马店，驻马店市第二中医院眼科