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首页医源资料库在线期刊中华现代眼耳鼻喉杂志2008年第5卷第4期

前房玻璃异物留存29年注入黏弹剂取出1例

来源:《中华现代眼耳鼻喉杂志》
摘要:前房玻璃异物。滴表麻后在裂隙灯下检查,睑球结膜混合充血(+++),下方球结膜水肿,角膜上皮呈散在脱落,角膜10点钟有约1cm带状白斑,9~10点钟房角虹膜前粘连,并隐约可见白色玻璃穿破虹膜约1cm嵌在前方角,瞳孔呈椭圆形,瞳孔大部分光反射存在,其余结构窥不清。追及病史,29年前被玻璃窗打碎击伤右眼,在当地合作医......

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【关键词】  眼外伤;前房玻璃异物;黏弹剂

1  病历摘要

    患者,女,65岁,农民。因香蕉水溅入右眼一天,来科就诊,按化学性眼烧伤常规处理后入院。入院检查:视力右0.06,左0.8。右上下睑高度肿胀、畏光流泪、睁眼困难。滴表麻后在裂隙灯下检查,睑球结膜混合充血(+++),下方球结膜水肿,角膜上皮呈散在脱落,角膜10点钟有约1 cm带状白斑,9~10点钟房角虹膜前粘连,并隐约可见白色玻璃穿破虹膜约1 cm嵌在前方角,瞳孔呈椭圆形,瞳孔大部分光反射存在,其余结构窥不清。追及病史,29年前被玻璃窗打碎击伤右眼,在当地合作医疗站服中草药、滴眼药水等治疗,3个月后自行愈合。入院3天上述症状缓解,超声检查:右眼颞侧有1.6 cm×1 cm的强回声团,报告为:右眼球内非金属异物。入院一周行前房异物取出术。

    按内眼术前常规准备,术前30 min肌肉注射鲁米那纳0.1 g。(1)术眼滴爱尔卡因2次,2%利多卡因+0.5%布比卡因作球后注射。手术在显微镜下操作进行,开睑器开睑。(2)做一个象限的角膜缘为基底的结膜瓣。在9~12点钟作角膜缘半层切口,用10-0尼龙线作2针预置缝线,穿刺刀穿入前房,缓慢注入黏弹剂(透明质酸钠)。全层剪开角膜缘,分离房角粘连的虹膜,用异物镊将虹膜连同异物轻轻拖出切口外[1],仔细分离附着在玻璃上的虹膜,完整取出一块1.8 cm×1 cm×0.3 cm直角三角形的白色玻璃片。将虹膜组织送回前房,缩瞳,吸净前房黏弹剂,关闭切口,作三针切口缝线。(3)术毕,结膜下注射庆大霉素+地塞米松0.3 ml,余液冲洗结膜,涂四环素眼膏,单眼加压包扎,术后第二天打开术眼,滴抗生素和糖皮质激素眼液,常规散瞳。

    患者术后10天出院,出院检查:视力右眼0.2,左眼0.8,结膜充血存在,角膜除上述白斑外,余均清泽透明,颞上方虹膜有半个象限的裂孔,瞳孔欠圆。术后随访8个月,视力由出院时的0.2增至到0.4。

    2  讨论

    黏弹剂是一种具有一定黏弹性、无毒、无抗原性,应用在内眼手术中。能起到维持空间,涂敷润滑,隔离衬垫和分离推压组织的作用[2]。

    维护切口:手术切口处推少量黏弹剂,可以减轻器械进出和异物取出时对切口刺激损伤,使手术操作及异物取出更易进行。

    保证有效空间和维持组织间隙空间。起到组织的层间分离,黏弹剂抑制出血和止血得到进步证实,减轻术后反应及并发症。

    显微镜下操作是手术成功的关键[3],可准确定位及夹取异物,同时推注黏弹剂一定要缓慢,否则前房异物容易移位,给手术带来很大困难,乃至失明。

【参考文献】
  1 徐敏,伍桂军,杨光耀.前房磁性异物摘出的体会.实用医疗杂志,1999,15(5):115

2 谢宗泽.粘弹剂在前房磁性异物摘除中的运用.中华现代眼科学杂志,2004,1:72.

3 蔡用舒.眼科手术学.北京:人民军医出版社,1997,88.


作者单位:四川攀枝花,攀枝花市仁和区人民医院五官科

作者: 刘运强
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