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术后疼痛是手术病人存在的共同问题［1］。疼痛因其手术方式，手术范围大小，病人耐受情况，手术部位不同而不同。咽科手术因其部位的特殊性。术后直接影响病人的言语交流、呼吸、饮食、睡眠。因此护理人员随时观察病人情绪状态，提高临床护理效果。我院自2006年1月至2008年8月为320例病人实施了扁桃体、腺样体、咽腔扩大、纤维血管瘤等疾病的手术，进行临床观察总结，现对其影响疼痛不良因素及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者共320例，男236例，女84例，年龄最小5岁，最大70岁，平均66.2岁。按手术诊断机制分扁桃体手术240例，腺样体切除12例，咽乳头状瘤2例，下咽囊肿2例，扁桃体周围脓肿75例，纤维血管瘤4例。
2 影响疼痛的不良因素
2.1 疼痛的耐受 由于咽科手术解剖位置的特殊性，且咽部血管及神经组织多。咽腔狭窄等特点，大小手术都可随之伴发疼痛的发生。咽部是人呼吸吞咽必经部位，术后因病人的生理需要，手术刺激使病人感到头痛、头晕。吞咽时由于咽肌及咽部黏膜运动，直接刺激伤口使病人疼痛加剧，影响饮食、睡眠、情绪、讲话受限、烦躁不安。部分手术伤口疼痛放射至耳部，引起耳部疼痛等临床表现。通过临床观察，除了咽部解剖的特殊性外，疼痛的耐受程度不同。特别与性格、年龄方面或文化背景，社会层次有关。年龄越小疼痛耐受性越差，男性较女性疼痛耐受性差，性格活泼者疼痛耐受强。
2.2 咽部手术后疼痛性质与时间 本组病人反映疼痛为刺痛、绞痛、胀痛。特别随着吞咽动作时，大多数患者主诉疼痛，多为刺痛，甚至放射到耳部及头部，病人情绪不稳和急躁悲观。疼痛的时间无一定规律，但患者主诉麻醉时间过后，会出现一段时间的疼痛高峰。随着时间的延长，疼痛无规律出现，术后前两天较为显著，3天后疼痛为隐痛。个别患者出现后仍有轻度隐痛感觉。
3 护理
3.1 术前心理护理 心理护理应贯穿于治疗的始终。从病人住院的第1天起，护士就是他们的朋友，对其身心各方面都要有详细的了解、评估分析，指导病人的生活起居、饮食，帮助病人完成术前各项检查，运用灵活的心理护理，以良好的仪表、语言、举止、情感来改变患者对手术的几种担心。如：担心自体抵抗力无法耐受手术；担心手术后影响家人的生活和工作；担心手术后经济承受能力无力应付；担心手术的成败。特别部分患者对手术的恐惧、焦虑、悲观、急躁等心理而影响手术质量及伤口愈合［1］。因此通过情感，通过健康教育，改变患者的心理状态，使患者由失望变为希望，由恐惧变为勇气和信心，为手术的成功打下良好的基础。
3.2 讲解手术的安全性和必要性 当患者住院后，在做好心理护理的基础上同时应及时地向病人及家属讲解手术前后的注意事项，介绍先进的诊疗设备和医生的高超技术水平、术后效果、手术的方式、术后可能出现不同程度的疼痛，消除病人紧张情绪，主动与医护配合，提高手术效果。
3.3 术后护理 病人手术后及时安慰与做好卫生宣教工作。保持病室安静整洁，空气流通，预防感冒。因病人术后心理应激反应仍存在，应积极疏导帮助病人尽快消除恐惧、紧张等心理应激反应［2］。
3.3.1 观察病人疼痛的程度及预防疼痛的措施 病人因手术方式、手术范围大小及耐受情况不同表现出不同症状。特别是咽部手术，直接影响到言语交流、呼吸、饮食、睡眠等重要环节，因此护理人员除做好心理护理、健康教育外，要做到定期观察患者情绪状态。通过情绪状态来评估患者疼痛的程度，对疼痛程度较轻者，可采用转移注意力的方法来减轻病人的伤口疼痛。如采用听觉分散法：听音乐。视觉分散法：看书、看报、看电视。触觉分散法：抚摸等减轻病人疼痛。对手术范围大或全麻术后的患者可适当用镇痛药品来减少病人的痛苦，把疼痛预防工作做在病人反应前面［2］。
3.3.2 物理方法与创造良好的病房氛围 对咽部常规手术，如：扁桃体切除术。术后局部冷敷可收缩血管减轻局部水肿，减少出血，降低疼痛感。常用冷敷用冰袋放至颈部两侧。同时可请一些手术后较开朗、乐观的病人讲解手术体会和战胜疼痛经验。做好病友之间创造良好的氛围和他们之间沟通的桥梁，增强战胜疼痛的信心。
3.3.3 满足病人的需要 随时倾听病人的主诉，在部分病人当中，当伤口疼痛较明显时，提出要求比一般的病人较多。如：要求量体温、血压、饮水等。作为护理人员来讲，此时要有高度责任感关心病人，爱护病人，听从病人主诉是重中之重。特别是病人提出过分的要求，要理解他们的心情。多做细致耐心工作，尽力达到病人的需求，使他们满意、信任。在饮食上往往因伤口疼痛，病人拒绝饮食，此时要鼓励病人多食流质增加营养，促进伤口愈合，使病人早日康复。
4 体会
在护理工作中，护士需要有敏锐的洞察力。及时发现病人的病情变化，以病人为中心，将疼痛减少到最低限度。护士在整个治疗环节中起到很重要的作用，包括病情观察、用药反应。为医生提供可靠依据，使病人安全平稳地度过手术恢复期。
【参考文献】
1 张晓贺，荆素卿.慢性鼻炎患者术前术后护理体会.中华现代耳鼻喉科，2007，4：91-92.
2 吴凤芹，李英林，夏秀玲.耳鼻科手术后疼痛的护理体会.中华临床护理，2006，8：66.
作者单位：510318 广东，解放军第421医院