点击显示 收起
【关键词】 喉癌；全喉切除术
1 病历摘要
患者男，58岁，因声嘶、喉痛并持速加重15年，呛咳伴活动后气促1个月余，于2006年5月26日入院。既往有近30年的吸烟、饮酒史，否认有家族肿瘤病史。入院查体：T 36.7 ℃，P 76次/min，R 18次/min，BP 140/80 mm Hg，血氧饱和度91%，双侧颈部未触及明显肿大的淋巴结，间接喉镜下见会厌根部以下的整个喉腔内均为灰白色蕈状的新生物，表面布满棘状突起，声带室带看不清，仅有一裂隙与下呼吸道相通，喉部CT及磁共振检查均示喉腔被软组织肿块充填，闭塞，密度欠均，病灶向前联合处移行，突破甲状软骨向前方蔓延，左声带固定，甲状软骨及部分杓状软骨被侵及破坏，向下侵及环状软骨。颈部彩超检查示双侧颈部实质性结节，考虑颈淋巴结肿大，右侧约13 mm×6 mm，左侧约9 mm×5 mm。于局麻下行气管切开加导管插入术及支撑喉镜下取小部分肿物组织送病检，病理报告提示“乳头状瘤”，于6月2日在全麻下行全喉切除术及功能性颈淋巴结清扫术，术中见肿物自会厌根部达环状软骨中分，左侧甲状软骨板已被侵蚀破坏，剖开喉体后的实体标本约4 cm（上下）×5 cm（左右）×2 cm（厚度），属巨大标本，取出瘤体组织送病检结果为喉疣状癌，侵及黏膜固有层，左锁骨上、左颈前、左颈部、右颈部淋巴结均见癌组织侵犯，术后伤口按期拆线，愈合良好，按期拔出鼻胃管，能正常进食，4周后戴气管导管出院，转肿瘤科行放疗。术后随访2.5年未复发，亦无远处转移，气管导管通畅。
2 讨论
疣状癌系高分化鳞状细胞癌的一种特殊类型，可发生于人体各个部位，多见于口腔、喉部、生殖器等部位，且多发于50岁以上有吸烟、饮酒史的男性，早期多表现为声嘶、喉痛，逐渐加重，随着瘤体组织增大，可并发吸气性呼吸困难、喉梗阻等症状，肿瘤缓慢生长并向周边挤压而无远处转移倾向。Brandsma等［1］用DNA杂交技术分析6例喉疣状癌及4例喉鳞癌的标本证实，人类乳头状瘤病毒（HPV）-16可能是喉疣状癌的致病因素。组织学检查镜下见分化良好的角化上皮呈明显的外生性过度生长，肿瘤组织中多见特征性的人乳头状瘤病毒感染所致的细胞空泡样变，局部呈浸润性生长，挤压周边，呈疣状变异，间质内有炎症细胞浸润，该例肿瘤组织表浅活检标本并不能反映真实的组织学特征，本病例在术前活检提示为“乳头状瘤”，但术后取得深层大块瘤体组织行病理检查则提示“喉疣状癌”，喉疣状癌早期属于原位癌，限于上皮层内损害，并未超出基膜而侵及固有层，亦未侵及肌肉和软骨［2，3］，因而无论肿瘤大小及局部浸润深浅，均无远处转移，广泛手术切除是主要的治疗措施，保守的手术切除，受手术激惹作用和（或）细胞种植，是否为肿瘤复发、间变或感染的因素，有待收集更多的病例，深入研究，术后放疗可有效控制少数残存灶或延长生存期［4］。
【参考文献】
1 Brandsma JL，Steinbery BM,Abramson AL.Presence of Human Papillomavirus type 16 Related sequenles in verrucous corcinoma of the lorynx.Cancer Res，1986，46：2185-2188.
2 郑韵漫.早期喉癌—临床医师病理学家与生物学家的观点.国外医学：耳鼻咽喉科学分册，1998，22：37-38.
3 张媛.什么是最早期的非浸润性喉部恶性病变.国外医学：耳鼻喉咽喉科学分册，2001，25：35-35.
4 张学辉，黄键.喉疣状癌的诊断与治疗（3例报告及文献复习）.中国医学文摘:耳鼻咽喉科学，2005，20（2）：125.
作者单位：445400 湖北,利川市人民医院五官科