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【摘要】 目的 对眼部拳击伤的临床表现、治疗后视功能恢复情况进行观察分析。方法 对126例（138眼）的拳击伤患者，首先检查眼的视力、裂隙灯、眼底、超声、CT等，确定伤后诊断，并给予相对应的保守或手术治疗，再根据预后情况，做出相应统计分析，并随访3～6个月。结果 眼部损伤部位及程度的不同，对视力有不同的影响，愈后结果也不一样。本组有53例（53眼）视力不能恢复到正常，其中有3例（3眼）失明，15例（15眼）对视力有严重影响。结论 眼部拳击伤只要就诊及时、治疗合理，大部分患者都能恢复到理想视力，理想眼部功能，但是也应提醒人们要有爱眼意识，减少人为的眼部损害。
【关键词】 统计分析；拳击伤；眼部；治疗
作为基层单位，服务需面向农村、城镇居民。这些群体人事繁杂，矛盾多见，故致使眼部拳击伤的事件时有发生［1］。我们接诊的眼部损伤患者，约80%为拳击伤所致。自2001年7月至2008年5月，我们接诊及在市二院治疗的眼部拳击伤患者共计126例（138眼），并有完整资料，对此类患者眼部损伤情况、治疗效果进行统计分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例（138眼）中，男113例（125眼），女13例（13眼）。男女之比为8.7∶1，单眼114例，双眼12例。左眼82眼，右眼56眼。年龄15～65岁，平均34.6岁。18岁以下8例（9眼占6.52%），19～30岁38例（46眼占33.33%），31～40岁52例（54眼39.13%），41～50岁16例（17眼占12.32%），51～60岁9例（9眼占6.52%），60岁以上3例（3眼2.17%）。以19～40岁者为最多，共计90例（100眼占72.46%）。职业：农民工人26例（29眼占21.01%），正式工人17例（21眼占15.22%），农民46例（48眼占34.78%），干部7例（8眼占5.80%），个体及待业青年11例（12眼占8.70%），司机13例（13眼占9.42%），学生6例（7眼占5.07%）。受伤方式：121例（132眼占95.65%）为打架斗殴中直接遭拳打击。5例（6眼占4.35%）为拳击伤眼镜由眼镜框或眼镜片破碎刺、划伤眼睑或眼球。伤后1 h内就诊的18例（20眼占14.49%），1～24 h 86例（96眼占69.57%），24～72 h 19例（19眼占13.77%），72 h以上3例（3眼占2.17%）。最早30 min，最晚13天。
1.2 眼部损伤情况 大多数眼部拳击伤有多发性眼表、眼眶、眼内容及眼球内程度不一的损伤，损伤程度及部位见表1。表1 138眼眼部拳击伤的损伤情况
1.3 伴眼部临近组织损伤 鼻骨骨折19例，颧骨骨折4例，上颌骨骨折1例，下颌骨骨折4例，颞骨骨折1例，鼻部变形6例，脑震荡6例，头皮面部裂伤18例，面部血肿2例，头皮血肿4例。
1.4 就诊当天视力情况 就诊时眼部视力都有不同程度的下降，部分伤者有伪盲情况，就诊时的视力情况见表2。表2 就诊当天视力情况表 注：此表视力含矫正视力
1.5 治疗方法 按照常规创伤外科治疗原则进行对症治疗，局部用药与全身用药相结合，依照“尽快、尽早、尽全面的保住眼球，保住眼功能，保住眼、面部形状美观，功能正常”的基本原则。对闭合性眼部损伤者，主要采取保守的抗炎、消肿、助吸收、能量、调节、营养神经等方法。有眼、面部创伤者，行清创、复位、缝合等治疗。眼压高者降眼压治疗，效果差时可手术治疗。有眶壁骨折者只要不影响美观及眼球转动功能的，可不做特殊处理，有影响美观者，做修补、填垫整形手术。有视神经受损者，以激素冲击治疗为主，调节、营养神经、扩管、能量等药物治疗为辅。眼球内出血者，以保守助吸收治疗为主。1个月内无明显吸收者，上转有条件做玻切手术的医院治疗。眼附属器损伤及眼球其他损伤，做相对应的保守或手术治疗。
2 结果
2.1 统计方法 本组资料是全部登记在案的法医活体拳击性眼外伤，其他行凶、车祸致眼外伤排除在外，病历资料包括详细眼外伤初诊和创后愈合视力检查结果，常规眼科检查：即裂隙灯、眼压、眼底、屈光、视野等，部分重点检查眼超声，眼电生理、眼底造影、OCT、眶部薄层CT或核磁等。按研究目的设计规范统一制表，建立原始统计表，逐项统计登记，综合分析，得出结论。
2.2 治疗后情况 5例角膜裂伤中有4例缝合后愈合，6例巩膜裂伤中有5例缝合后愈合。1例有角膜、巩膜、睫状体联合裂伤，眼内容脱出、晶状体脱出、眼球塌陷、无光感行眼球摘除术。1例隐匿性巩膜裂伤，患者不够重视，伤后10多天后由来院初诊视力0.4，急剧下降，并发眼内炎，最后导致失明行眼球摘除术。1例眼球移位于筛窦内，手术后视力逐渐恢复到0.1。5例视神经损伤治疗后有4例都有不同程度的提高，其中1例视神经萎缩而导致失明。36例前房出血中的5例做前房穿刺冲洗而吸收。余均保守治疗下而吸收。斜视、复视、眼肌受损、上睑下垂等共72例患者均恢复到正常。5例下泪小管断裂患者，手术后3个月拔硅胶管支撑物，均冲洗通畅，4例不再流泪。1例又做了瘢痕性睑外翻手术才不再流泪。7例玻璃体积血，5例吸收良好，2例因伴有眼底出血机化转上级医院治疗。3个月后随访，视力有不同程度提高。
2.3 随访情况 随访3～6个月，本组有53例（53眼）的患者视力不能恢复到正常，其中3例（3眼）失明。15例（15眼）对视力有严重影响。126例（138眼）治疗后3个月的视力情况见表3。表3 治疗后3个月视力情况表注：此表视力含矫正视力
3 讨论
眼部拳击伤在临床上比较常见，也是我们法医在平素的工作中，能够经常接触到的眼外伤之一［2］。它常能引起眼部很多并发症，也能对视力造成不同程度地损害、甚至失明或眼球缺失、眼窝凹陷、眼眶畸形等［3］。直接影响到受害者的视功能及美观。如不及时治疗会产生更为严重的后果。
3.1 性别差异 拳击性眼外伤存在明显性别差异。本组资料男113例（125眼），女13例（13眼）。男女受伤眼之比为8.7∶1［4］。拳击性眼外伤受害者女性之比较少，可能与女性性格内向、温柔、顺从、不善格斗有关。青壮年男性比例较大是因为青壮年男性是社会和家庭的主要劳动力，从事重体力劳动较多，与他人接触亦多，故而摩擦也多。加之部分人文化素质较低，好就用武力解决问题。另外，男性性格外向、自我意识强，喜欢动怒，故受伤几率就大。本地区需加强法制教育，提高公民素质及道德修养，减少人为伤害。
3.2 职业与文化程度差异 既往很少研究眼部拳击伤受害者的职业与文化程度。本组资料的统计中，以农民及农民工为最多。在祖国和平、昌盛的现代社会中，除农民干的是种地及部分粗活之外，各行各业都在快速发展，学业完成好的都充实到国家高尖端领域里去了，学业完成一般的也工作在各个企事业岗位上。只有学习不好的或不愿在校学习的部分农村人和市民［5］，才在家务农或外出做粗活，或充当他人打手，生活在社会最底层。社会上存在一部分人，不讲社会公德和职业道德，专门欺负农民或农民工兄弟们。一旦出现纷争，就易动武解决问题。故农民与农民工遭受眼部拳击伤的最多。
3.3 发生场所 本组病历从报案统计得出，约1/4的眼部拳击伤患者发生在公共娱乐场所。1/4发生在街道、地头、地边、宅基地、院墙边等。1/4发生在建筑、修路工地。1/4发生在工厂、学校、家庭、债务纠纷等［6］。各级政府及警务人员应加强对发案率高的地区进行监管，减少人为伤害。
3.4 眼别 本组资料中左眼受伤82眼，右眼56眼，左眼受损伤略高于右眼。单眼受损伤多于双眼，与国外眼外伤流行病学研究结果一致。左眼受伤发生率高的原因系大多数人使用右手有关，当面对面发生冲突时，右手先打击对方的是左侧眼、面部，故左眼受伤几率大。
3.5 损伤程度 眼部拳击伤可造成眼部的数个部位损伤，且各个部位的损伤程度不同［7］。本组126例（138眼）中，眼球闭合性损伤115例（127眼，92.03%），眼球破裂伤11例（11眼，7.97%）。眼部拳击伤是用拳头直接打击眼部造成的。这种损伤可以造成遭打击部位的直接损伤，也可以因作用力反作用力的传导，引起眼部相对应及临近组织遭受损伤。正面打击伤时易使眼球破裂。颞侧打击伤时最易使眶内壁骨折、视神经受损。前下方打击伤时易出现眶内壁、下壁骨折或同时伴有鼻骨骨折。鼻侧打击伤时易造成鼻骨骨折。上方打击伤时易出现额骨眶缘骨折及眶下壁骨折［8］。对眼球的损害程度主要决定于“伤击力量的大小，并和拳头突起点直接打击部位”有关。本组126例（138眼）拳击伤后各部位的受伤程度有轻有重，轻的稍有肿胀，重的结构改变。伤后只要就诊及时，就会出现好的治疗效果。本组126例（138眼）病例，经过及时抢救治疗，最后有2例做眼球摘除眼窝凹陷矫形手术。1例视神经挫伤较重失明。余有123例（135眼）保住了眼球、保住了视力、保住了视功能，虽有15例（15眼）视力严重下降，但有（120眼占86.96%）的视力有所提高，其中48眼恢复到伤前视力水平。
由此可见，眼部拳击伤具有一般眼外伤的特点：就诊越早、治疗效果越好，受伤程度越轻、恢复的越好。一旦发生眼部拳击伤，应及时就诊、及时报案，抓住治疗时机，尽可能的挽救视力，降低致盲率。同时有关部门亦应进行广泛的法制教育，增强公民法律意识，有纠纷时靠政府、找警察，通过法律途径解决问题，增强爱眼意识，减少眼部拳击伤的发生。
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作者单位：451150 河南，新郑市公安局 河南，新郑市第二人民医院眼科（△CT室）