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【摘要】 目的 探讨局部注射丝裂霉素治疗早期翼状胬肉的疗效。方法 选择胬肉组织侵入角膜内<2 mm的患者386例464眼，在显微镜下，将0.2 mg/ml的丝裂霉素溶液0.1～0.3 ml注入胬肉头颈体部。术后滴复方妥布霉素眼液，涂复方妥布霉素眼膏，常规疗程1周。1周后同法治疗。观察角膜浸润、胬肉血管及胬肉组织的肥厚程度。随访不少于6个月。结果 治愈436眼，好转28眼，无效0眼。出现点状角膜炎6例6眼，经治疗均痊愈。结论 局部注射丝裂霉素能有效治疗早期翼状胬肉。
【关键词】 丝裂霉素C；翼状胬肉
Efficacy of localized mitomycin C to treat patients with pterygium
LIU Hai-jun，YU Hui-fang，WENG Yong-de，et al.The Department of Ophthalmology，No.421 Hospital of PLA, Guangzhou 510318，China
［Abstract］ Objective To evaluate the efficacy therapeutic effect of regional injection of mitomycin C for treating patients with pterygium.Methods 464 eyes of 386 patients with corneal incursion less than 2 mm were received 0.1～0.3 ml of 0.2 mg/ml mitomycin C locally injected into the head and body of pterygium under microscope.Subsequently，all eyes were treated with tobramycin and dexamethasone ophthalmic suspension （qid） and tobramycin and dexamethasone ophthalmic ointment （qn） for 1 week.And then，the same therapy above-mentioned were repeated again.The corneal infiltration，blood vessels and plump degree of pterygium were observed.The follow-up of 6 months and over were carried out to all of patients.Results After local injection of mitomycin C，the pterygium were resolved in 436 eyes，and improved in 28 eyes.6 eyes of 6 patients were suffered from punctuate keratitis and healed within one month.Conclusion Localized mitomycin C is an effective treatment for pterygium in early phase.
［Key words］ mitomycin C；pterygium
翼状胬肉（以下简称胬肉）是肥厚的结膜和结膜下组织由球结膜向角膜侵袭，是一种常见多发病，胬肉不但给患者带来容貌方面的困惑，同时，病程漫长，局部经常充血发炎，给患者带来许多的不适症状，影响患者的生存质量。胬肉治疗方法较多，目前仍以手术为主，但术后复发率高达20%～50%，因而仍是眼科医师较棘手的问题之一。我们在门诊对早期的胬肉进行局部注射丝裂霉素（0.2 mg/ml）治疗，收到良效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月至2006年6月，我院门诊早期翼状胬肉患者（胬肉组织侵入角膜内小于2 mm）386例464眼，男168例184眼，女218例280眼；年龄最大55岁，最小25岁，平均（38.5±0.21）岁。
1.2 方法 日本株式会社产丝裂霉素注射粉剂2 mg+无菌生理盐水5 ml＋2%利多卡因5 ml，置于4 ℃冰箱保存（最长时间不超过1周）备用。患眼用0.5%地卡因表面麻醉后，用1 ml注射器抽取0.5 ml备用的丝裂霉素溶液（0.2 mg/ml），在手术显微镜下，针头从胬肉颈部上方进针，将0.2 mg/ml的丝裂霉素溶液0.1～0.3 ml注入胬肉头颈体部。1周后，同法进行局部治疗。术后涂复方妥布霉素眼膏，复方妥布霉素滴眼液点术眼，qid，复方妥布霉素眼膏涂术眼，qn，持续用药1周。出现角膜上皮点状着色者，给予重组人表皮细胞生长因子衍生物滴眼液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，qn，口服消炎痛25 mg，维生素C片0.2 g，维生素B1片20 mg，tid。
1.3 疗效判定标准 术后观察至少6个月。治愈：角膜无浸润灶，胬肉头苍白萎缩、无血管侵入，胬肉体变薄、血管减少；好转：角膜无浸润灶，胬肉头萎缩、胬肉头体部血管减少；无效：各项指标与治疗前相同。
2 结果
2.1 治疗效果 术后6个月，464眼中，436眼无任何不适症状，达到治愈标准，治愈率93.97%；28眼好转，好转率6.03%；无效0眼。总有效率100%。
2.2 副作用情况 出现点状角膜炎6例6眼占1.29%，经治疗均在1个月内痊愈。尚未发现其他副作用。
3 讨论
胬肉头部侵入角膜缘内2 mm以上时考虑手术治疗，但胬肉的发展一般都比较缓慢，病程很长，往往需要经过几年甚至几十年时间，如果能在早期治愈翼状胬肉，将能尽早解除患者的不适和精神上的困扰。
丝裂霉素是一种抗肿瘤抗生素，能抑制术后纤维组织和血管的增生。丝裂霉素在眼科的应用已越来越广泛。Mahindrakar等［1］在外伤引起的限制性斜视手术中解除粘连后应用0.02%丝裂霉素烧灼5 min，其自主运动的范围较对照组明显好转，术中应用0.02%丝裂霉素虽不能完全解除术后的纤维化，但可明显延迟和减少术后粘连的数量。Xu等［2］在兔屈光性激光角膜板层切削术中应用0.02%丝裂霉素治疗的术眼，术后2～26周，角膜的雾状混浊较未用者明显减轻，认为是术中应用丝裂霉素是通过抑制角膜细胞增殖而减少角膜雾状混浊的形成。在碱烧伤角膜缘移植术中，应用MMC进行局部烧灼，用于减少术后的瘢痕，减轻术后的角膜混浊和水肿，眼表局部应用浓度小于0.3 mg/ml MMC烧灼1～5 min，不会出现任何与角膜、眼内压有关的并发症［3］。角膜缘移植术中应用0.25%丝裂霉素局部烧灼，能减少实验动物和临床角膜移植患者术后的角膜血管新生，并能减轻角膜的水肿和混浊［4，5］。在青光眼复合小梁切除术中亦已得到了普遍使用，其对术后形成功能性滤过泡发挥了重要的作用。Ucalhan等［6］在行翼状胬肉切除＋结膜瓣转移术中局部应用0.02%的丝裂霉素作用2 min，术后随访7～28个月，38例中未见1例复发或视力损害的并发症。
笔者根据丝裂霉素的作用原理并参考丝裂霉素治疗其他眼病时的药物浓度，应用丝裂霉素溶液（0.2 mg/ml）0.1～0.3 ml注入胬肉头颈体部，用于治疗早期翼状胬肉，经隔周两次治疗后，治愈率达93.97%（436/464）；好转率6.03%（28/464）；总体有效率100%。有6例6眼出现点状角膜炎，经治疗均在1个月内痊愈，尚未发现其他副作用。因此认为，丝裂霉素的毒性作用是暂时的，它并没有破坏角膜缘干细胞，不会出现持续性的角膜糜烂或反复的上皮脱落；也未见造成眼内组织的损害。因此，局部注射丝裂霉素（0.2 mg/ml）治疗早期翼状胬肉是有效而安全的方法。
【参考文献】
1 Mahindrakar A，Tandon R，Menin V，et al.Effectiveness of mitomycin C in reducing reformation of adhesion following surgery for restrictive strabismus.Pediatr Ophthalmol Strabismus，2001，38（3）:131-135，172-173.
2 Xu H，Liu S，Xia X，et al.Mitomycin C reduces haze formation in rabbits after exciner laser photorefractive keratectomy.J Cataract Refract Surg，2001，17:342-349.
3 刘海俊，钟世镇，葛坚.丝裂霉素在角膜碱烧伤角膜缘移植术中局部应用的作用.中国现代医学与临床，2005，2（3）:3-5.
4 刘海俊，向仕平，钟世镇，等.兔眼表碱烧伤后复明治疗的实验.解剖学杂志，2007，30（1）:39-42.
5 刘海俊，向仕平，熊绍虎，等.角膜干细胞移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗严重眼表碱烧伤.华南国防医学杂志，2007，21（6）:10-12.
6 Ucalhan OO，Kanpolat A.Combined “symmetrical conjunctival flap transposition” and intraoperative low-dose mitamyci C in the treatment of primary pterygium.Clin Experiment Ophthalmol，2006，34（3）:219-225.
作者单位：510318 广东，解放军第421医院眼科