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【关键词】 双腔导尿管;改良式后鼻孔填塞
鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致。可单侧出血，亦可双侧出血，轻者仅鼻涕出血或倒吸血涕，重者可达数百毫升以上，一次大量出血可致休克。儿童、青少年的鼻出血多数发生在黎氏区，中老年的鼻出血则一般发生在鼻腔后段，多为鼻-鼻静脉丛和蝶腭动脉或其较大分支破裂引起，来势凶猛，不易止血[1]。本文分析总结了18例鼻腔后段出血、行改良式后鼻孔填塞患者的方法及疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年3月至2009年3月建始县人民医院五官科共收治鼻腔后段出血的患者28例，其中在鼻内镜下行微波烧灼治愈者6例，凡士林纱条或止血明胶海绵填塞治愈者4例，另有18例因出血凶猛，无法查明出血部位而行改良式后鼻孔填塞治愈。
1.2 方法 将一次性无菌双腔乳胶导尿管涂上红霉素眼膏送入出血侧鼻腔后段，注入20 ml空气于气囊内，将导尿管向前拉使气囊塞紧后鼻孔，让另一人拉紧导尿管防止其后滑，以凡士林纱条填塞鼻道，止血钳固定导尿管于鼻孔外防止导尿管后滑(下垫纱布以免止血钳压伤皮肤)。18例患者经改良式后鼻孔填塞后均无再次出血，48 h后先抽出气囊内的气体观察1 h，鼻腔无出血后取出凡士林纱条及导尿管，鼻腔涂红霉素眼膏。
2 结果
本组18例患者均无再次出血，治愈出院。
3 讨论
对于鼻腔大量出血，出血部位不明的患者，单纯凡士林纱条填塞可能无法奏效，传统的后鼻孔填塞[2]需先用导尿管将凡士林纱球从口中引入鼻腔再填塞，既增加了患者的痛苦，花费的时间也较长;取出时传统的后鼻孔填塞需先将凡士林纱球从口中取出，若有出血又要重新填塞从而增加患者了的痛苦。而我们从实践中摸索出的改良式后鼻孔填塞所需材料简单，一次性无菌乳胶双腔导尿管基层医院都具备，直接用导尿管气囊代替凡士林纱球，既节约了时间，又避免了将凡士林纱球从口中引入后鼻孔时引起患者的痛苦;取出时可放掉气囊的气体观察1 h，若有出血直接将气囊重新充起即可，无需再次填塞，若无出血则直接将凡士林纱条及导尿管取出。总之，随着鼻内镜技术的不断进步及推广应用，能明确找到出血部位的鼻出血的治疗变得简单而有效，但是对于出血凶猛，无法查清出血部位的鼻出血，后鼻孔填塞仍然是行之有效的方法，而我们经过实践改良的后鼻孔填塞材料简单易得，而且大大减轻了患者的痛苦，值得在基层医院临床工作中加以应用。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，185-186.
2 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2008，84-87.