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【摘要】 目的 探讨准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)术中出现游离瓣的原因及防治。方法 7眼LASIK术中出现的游离瓣，给予逐项分析，并对结果进行随访观察。结果 7眼游离瓣的患者术后第2天裸眼视力≥(0BCV)1.0者3眼，裸眼视力≥0.6者4眼，术后3个月视力明显提高，1年视力仍稳定。结论 LASIK手术中出现游离瓣只要及时处理，仍能获得最佳矫正视力。
【关键词】 LASIK;游离瓣;原因;处理
准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)，是在准分子激光角膜切削(PRK)基础上发展起来的一种更精细、更准确、疗效更确切的一种矫正视力的方法，LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。其原理就是用微型角膜刀在角膜上切开一带蒂的均匀性板层瓣，揭开瓣后再在基质床上行准分子切削，切削完后使瓣膜复位，从而达到矫正近视的目的[1]。由于其手术精确度高，因此要求手术医生有熟练的手术技术。我院自2008年2月开始实施LASIK手术以来，其中7眼在术中出现角膜瓣游离。现将游离瓣产生原因、处理方法及结果加以分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月至2009年6月，在赤峰市第二医院接受LASlK手术治疗病人2000眼，其中7眼在术中出现游离瓣，男∶女=3∶4，平均年龄22岁。
1.2 术前检查 常规检查排除内外眼其他疾患并进行散瞳验光角膜曲率、角膜厚度，超声眼轴测定及角膜地形图检测、眼压测定，排除圆锥角膜、角膜过薄(470 μm)、角膜炎、青光眼、白内障、视网膜色素变性手术禁忌及其他胶原免疫性疾病。
1.3 方法 所用准分子激光为VISX STAR-4激光治疗系统，配套仪器用气动微型板层角膜刀。常规洗眼后表面麻醉，开睑器开睑，标记线，负压环吸引固定眼球，用微型板层角膜刀在角膜中央做7.5 mm板层瓣，厚度为150 μm左右，出现游离瓣后，先仔细观察瓣膜的大小，位置是否完整，如游离瓣边缘位于瞳孔区的角膜中央，则只将瓣膜复位，待游离瓣长好后再行激光治疗，本科7例游离瓣直径≥6 mm，植床位于角膜中央，瓣膜完整地嵌在刀头中，取出瓣膜放在角巩缘上，擦干板层切削面水分后开始激光切削，配合较差者用镊子固定眼球，切削后将瓣膜复位，注意瓣膜的正反面及术前的标记线，清洗、吸干、典必舒眼水点眼，敷料遮盖，次日复查后用氟米龙眼液点眼，每日3次，持续1个月，定期复查。
2 结果
2.1 术后情况 2 000眼中有7眼在术中出现游离瓣，术中给予及时正确地处理，次日检查，角膜上皮愈合，角膜界面光滑透明，仅2例角膜瓣轻度雾状浑浊。
2.2 7眼术后视力变化 7眼游离瓣的患者术后第2天裸眼视力≥(0BCV)1.0者3眼，裸眼视力≥0.6者4眼，7眼术后视力≥0.8，3个月～1年视力稳定(表1)。7眼角膜瓣游离患者，其形成均有不同的原因。游离瓣形成原因：(1)刀头推进时眼压未达到标准;(2)负压吸引环压力不足;(3)刀头安装不正确;(4)进刀时负压吸引环松开太早;(5)角膜扁平，角膜曲率≤40，负压吸引环固定眼球时稍偏颞侧;(6)退刀时患者眼球强力转动，使蒂部撕脱，形成了游离瓣;(7)小角膜或扁平性角膜，推刀进程过快，形成了游离瓣;(8)刀片安装时，偏离刀头的中心，切削时出现了游离瓣;(9)未安装刀头停止器。表1 LASIK游离瓣7例(7眼)复位术后视力变化
3 讨论
LASIK手术是一种极精细的手术，需要手术医生有极熟练的操作技能和处理术中术后并发症的能力，初学者手术中出现的并发症更要恰当处理，才能使患者获得最佳视力。对于完整的游离瓣，通过术中仔细对齐，铺平，覆盖在切削床面而无需缝合，仍可获得好的矫正视力。对于脆裂或部分缺失或上皮缺损的游离瓣，则需要给予10-0尼龙线半层缝合5～7针，1～6周后根据角膜瓣反应轻重而予以撤除[2]。我院在出现游离瓣后，先将瓣膜轻轻取出，完整地保存在切削床旁吸干床面的水分后行激光切削，切削完毕将瓣膜复位。复位过程中切忌将瓣膜正反面混淆，一般通过复位后瓣膜的移动情况及术前标记线加以辨认，如吸干水分后瓣膜仍极易移动，则上皮面朝向切削床，必须将瓣膜翻转后再对齐铺平。术毕敷料遮盖该眼，术后1个月内切忌揉眼。术后常规复查，抗生素滴眼液滴眼。本组7例(7眼)游离瓣经过上述处理后无一例瓣丢失或移位，而且视力均达到术前最佳矫正视力。结果得出：术中即使出现了游离瓣，只要处理得当，仍可获得满意疗效。
【参考文献】
1 Tham VM，Maloney RK.Microkeratome complications of laser in situ keratomileusis.Ophthalmology，2000，107(5):920-924.
2 Mark G.Suturing effective for managing LASIK flap dislocation.Ocular Surgery News，2001，5:1.