泪道激光联合甲基纤维素在泪道探通术中的应用

【摘要】  目的 评价泪道激光联合甲基纤维素在泪道探通术中的应用效果。方法 对46例72眼泪道阻塞或狭窄采用泪道激光探通再灌注甲基纤维素治疗。结果 溢泪症状明显改善，临床随访6～12个月，所有有效患者疗效持久，治愈率为85%，显效率为96%。结论 泪道激光探通灌注甲基纤维素能明显改善泪道狭窄、阻塞的治疗效果，且无毒副作用。

【关键词】  泪道激光;甲基纤维素;泪道狭窄阻塞;探通

泪道阻塞是眼科常见多发病，目前治疗方法很多，但因疗效不佳，治疗时间长，复发等因素不受患者欢迎，临床上一直在寻求一种比较理想的，对泪道阻塞患者更为有效的治疗方法，我科从1999年5月开始，采用泪道激光探通灌注甲基纤维素对46例72眼泪道狭窄、阻塞患者进行治疗，经临床随访观察6～12个月，取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 在主诉有溢泪病史患者，冲洗泪道不畅，无脓液或黏液反流，随机抽样泪道狭窄、阻塞患者92例140眼，其中男65眼，女75眼，年龄25～80岁，平均58岁。病程2～10个月，随机分成两组，即用激光探通灌注甲基纤维素治疗组72眼和单纯泪道探通组68眼，两组临床表现均有可比性。

　　1.2 设备及使用方法

　　1.2.1 设备 (1)国产带导光纤维的Nd：YAG泪道激光治疗机，波长1.064 μm，脉冲频率0～50 Hz连续可调，能量输出0～300 mJ可调。(2)泪点扩张器。(3)特制9号空芯探针。

　　1.2.2 方法 (1)患者端坐或仰卧，常规消毒，0.5%丁卡因滴术眼2～3次，每次1～2滴，滑车神经阻滞麻醉，麻黄素丁卡因棉片植入术侧下鼻道作收缩鼻甲和鼻黏膜麻醉。(2)用5 ml一次性注射器，4号自制冲洗针头，经下泪小管常规用庆大霉素加利多卡因混合液行泪道冲洗和麻醉泪道(若泪点狭窄或阻塞则用泪点扩张器扩张)，将特制空芯泪道探针从泪小点按泪道探通方式插入泪囊，抵达阻塞处，以10～15 W功率对阻塞处作1～3次击射，阻塞段长或阻塞处瘢痕坚固者可多增加击射次数，注入生理盐水，若鼻腔有水表示激光或插管治疗成功，在退出泪道探针时，一边退针一边灌注甲基纤维素。嘱患者不要挤压泪囊区皮肤。(3)科恒眼药水滴眼，每日4～5次，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴术侧鼻腔，每日3次。4～5天后再冲洗灌注甲基纤维素，如下通7天后继续冲洗随访6～12个月。

　　1.3 疗效评定标准 治愈：随访期间，溢泪症状消失，泪道冲洗畅通。显效：溢泪症状明显改善，泪道冲洗不十分通畅。有效：溢泪症状有改善，泪道冲洗不畅。无效：溢泪症状无改善，泪道冲洗不通。

　　1.4 结果 两组治疗前所致溢泪的原因主要有泪点、泪小管、泪总管及鼻泪管，所占比例及疗效分别见表1、表2。表1 泪道狭窄或阻塞部位比例 表2 治疗方法不同的疗效对比 (眼)

　　2 讨论

　　泪道阻塞或狭窄是眼科常见病、多发病，主要症状是溢泪，溢泪给患者日常生活带来不便，而且影响美观。因此，眼科同道都在寻求一种安全、有效、经济的治疗方法。我科采用泪道探通灌注甲基纤维素治疗泪道阻塞或狭窄，取得满意疗效，是一种较理想的方法。

　　单纯泪道探通治疗泪道阻塞或狭窄疗效不佳，而且易复发，主要原因泪道探通后泪道无支撑物[1]。我科采用甲基纤维素灌注疗法，解决了上述问题，国产甲基纤维素无色无味。具有很好的黏弹性，利用甲基纤维素良好的黏弹性，延长了在泪道的留滞时间，不但起到支撑泪道作用，而且保护创面，促进修复受损的泪道上皮组织，减少了瘢痕的形成，且具有防止黏连的作用[2]。

　　泪道激光再通术效果好，损伤小，价格低，操作简单。泪道探通灌注甲基纤维素，患者需住院，且痛苦小，患者易接受，治愈率明显优于对照组，有推广使用价值。

【参考文献】
  　　1 郑建中.眼科临床实践，第2版.北京：人民卫生出版社，1984，3-4.

　　2 殷汝佳，胡文明，宋明连，等.国产透明质酸钠在显微外科的临床应用.实用眼科杂志，1990，8：585-578.