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腺样体位于鼻咽顶后壁中线上。若腺样体增生肥大可压迫周围结构导致耳、鼻、咽喉及全身症状。近年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80%是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行腺样体切除术[1]。但传统刮除手术方法，由于操作盲目，容易导致腺样体残留，甚或误伤邻近结构，如：咽鼓管口损伤，咽壁损伤等并发症。自2005年10月—2009年10月我科采用鼻内镜直视下行腺样体切除术，手术更加精准，术中避免拉拽动作，可以明显减少手术中的损伤，增强治疗效果。观察术后症状及体征的变化，发现该术式术后并发症少，恢复快。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 121例腺样体肥大的患儿中，男86例，女35例;年龄6～12岁;病程3个月～5年。就诊时主诉为听力下降、间断性耳闷、耳痛或睡眠时打鼾、鼻塞等。121例患儿中腺样体均增生肥大。87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大，54例合并有单耳或双耳鼓室积液，鼓室图B型，纯音测听为轻度传导性听力下降。
1.2 手术方法 121例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。用0.5%～1%麻黄素棉片填塞收缩鼻腔黏膜，消毒，铺巾。放置开口器，暴露口咽，经口鼻联合径路，在电视显示系统监视下鼻内镜经一侧鼻腔导入鼻咽部，用细导尿管通过鼻腔将软腭向前牵拉并固定。经口腔将电动微型切削刀头送入鼻咽部，然后由上向下，由外向内彻底切除腺样体。经口腔用棉球压迫鼻咽部创面止血;术中出血少。其中87例合并扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大先行扁桃体剥离术，再用上述方法切除腺样体，所有手术患儿术后未出现并发症，术后抗炎5～7天治愈出院。
2 护理
2.1 患者的准备 术前一天到病房探视患者，耐心向患者及家属做好解释安慰工作，并讲解疾病的相关知识及简单的手术经过，调节患者心理。同时检查术前准备是否充分，尤其是鼻部的准备工作，注意评估有无感冒及鼻腔疾患，了解鼻咽纤维喉镜及CT的检查情况。
2.2 患儿心理护理 患者往往对手术产生紧张、恐惧心理，因而必须做好解释工作，讲解疾病的相关知识及简单的手术过程及其手术的先进性、科学性，让其明白手术方法比较安全、损伤小、效果好、表面无切口，不影响外观，使其愉快接受手术，为手术营造良好的正常心理，树立战胜疾病的信心。
2.3 特殊器械物品的准备 手术用鼻内镜和电视监视及动力系统，可调吸引器等，另备5ml注射器细长针头，0.5%～1%麻黄素和生理盐水。
2.4 术中配合
2.4.1 患者取仰卧位，面部稍倾向术者，并垫头圈固定，双眼贴上眼膜。
2.4.2 根据手术医生的情况检查调试好鼻内镜，在手术开始时套上内镜消毒套，并推至手术床边待用，正确连接动力及监视系统，以供助手观看。
2.4.3 洗手护士应熟悉手术步骤及各种器械的名称、用途，并提前洗手整理器械台，根据监视系统了解手术进程，及时准确地传递各种器械。
2.4.4 密切观察患者呼吸及病情变化及手术进程，保证及时提供手术中所需器械物品。
3 讨论
3.1 器械物品的准备。由于经鼻口腔联合进行，空间相对狭小，手术精细，因此使用的器械通常比较特殊。护士应做好充分的准备并熟悉手术的操作步骤，掌握各种器械的名称及使用方法，以便在手术过程中及时准确地进行传递，紧密配合狭小空间的手术操作[2]。
3.2 做好鼻内镜调试。由于整个手术均在鼻内镜直视下操作，因而安全可靠。护士术前根据手术医生的情况对鼻内镜进行调试，如内镜位置、距离、光亮强度，关节操作是否灵活，视屏的位置、亮度、图像是否清晰合适，切割刀选择及动力系统调试等。手术开始时巡回护士连接监视系统及鼻内镜，并与洗手护士配合用无菌透明内镜塑料罩套在内镜导光纤维上，以便术者在手术中随时调节。
3.3 严密观察病情 手术过程中配合麻醉医师严密观察患儿的生命体征，发现异常及时报告手术医师。
3.4 术前要求严格检查鼻部清洁准备工作及有无鼻腔疾患等。手术结束时清理器械和物品。用0.5%～1%麻黄素和抗生素滴鼻液滴鼻，防止伤口的出血及感染。
在使用鼻内镜以前，传统腺样体刮除靠手术者手感，操作盲目，容易导致腺样体残留，或误伤邻近结构，目前用鼻内镜导入鼻咽部具有放大、明亮、清晰视野、定位准确;鼻内镜技术使传统腺样体切除由盲视变为可视，随着动力微型切割的广泛应用，能够完整切除腺样体组织而不伤及鼻咽部其他结构[3]。所以术中的医护配合非常重要。
【参考文献】
1 田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2004，160.
2 俞春丹,袁坚列.显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除手术配合.中国实用护理杂志,2006,22(1):28-29.
3 Havas T, Lowinger D. Obstructive adenoid tissue: an indication for powered-shaver adenoidectomy .Archotolaryngol Head Neck Surg,2002,128:789-791.